第二单元 小儿生长发育和儿童保健
【目的要求】
1.掌握小儿生长发育的，常用指标(包括测量方法，正常值、计算方法等)。
2.熟悉小儿各年龄阶段神经精神发育的特征。
3.熟悉小儿各年龄期的保健要点。
【见习内容】
(一)小儿生长发育的常用指标
1.体重
体重为各器官、组织、体痕的总重量，是反映小儿营养状态最好的指征。
(1) 正常值推算
正常新生儿出生体重平均为3公斤，生后前半年体重增长最快，约每月增加0.7kg，后半年体重增加的速度锐减，约每月增加0.3kg。
1岁内的体重，可按下列公式推算:
生后1～6月体重(kg) = 出生体重(kg)十月龄×0.7
生后7～12月体重(kg)= 出生体重(kg)+ 6×0.7+(月龄一6)×※0.3。
(※此数在统编教材为0.4)
从1周岁到2周岁，小儿体重增长3kg，故到满2岁时小儿体重应达到12kg。
满2岁至12岁的体重，可按下列公式推算：
2～10岁体重(kg) = 实足年龄× 2 ＋ 8
青春期以后，小儿体重增长较快，个体差异较大，12岁以后不能按上 述公式推算体重。
(2)测量方法
体重测量应于晨起空腹或进食后1～2小时后进行，测量前应先排大小便，测量时脱去衣裤鞋袜帽，起码要脱去外衣和鞋帽，如较多衣服不能脱去：应在测量后单独称衣服的重量并予扣除。
测量前必须较正量秆的零点。
测量时，小婴儿卧于称盘中。或由成人抱着婴儿测量，然后扣除抱婴者的体重。1～3岁小儿可坐位或蹲于秤台中央测量,3岁以上小儿站立于秤台中央,两手自然下垂,不能摇动或接触其他物体。
2.身长 (高)
身长(高)代表头、脊柱、下肢长的总和,是评价体格发育和生长速度的较好的标志。
(1) 正常值推算
出生时身长平均为50cm,出生后前半年,约每月增加2.5cm,后半年每月增长1.5cm,1岁
时身长约75cm。
1岁内的身长,可按下列公式推算:
生后1～6月身长(cm)= 出生身长(50cm)＋ 月龄×2.5
生后7～12月身长(cm)= 出生身长(50cm)＋ 6×2.5 ＋（月龄－6)×1.5
= 65 ＋（月龄－6)×1.5
1岁～2岁时小儿身长增加10cm,即2岁时小儿身高达85cm。
满2岁至12岁的身高,可按下列公式推算:
2～12岁身高(cm) =年龄×7 ＋ 70
(2) 测量方法
3岁以下小儿用量板仰卧测量从头顶到足底的长度。要求小儿脱帽、鞋、袜及外衣,仰
卧于量板中线上,助手将小儿的头固定,头顶接触头板,测量者一手按直小儿膝部,势使双下肢伸直紧贴底板,一手移动足板,使其紧贴小儿足底。
3岁以上小儿取站位测量头顶到足底的长度。要求小儿直立、两眼正视前方,两侧耳廓上缘与眼眶下缘连成水平位,胸稍挺,腹稍收,两手自然下垂,手指并拢,脚跟靠拢,足尖分开约60°,背靠身高计的主柱或墙壁,两足足跟、臀部及两肩部都接触主柱或墙壁。测量者移动身高计头顶板(或用一木板代替)与小儿头顶接触,板呈水平位时读数。
3.坐高
是从头顶到坐骨结节(即臀部接触底座平面)的垂直高度,它反映脊柱与头长的增长情况。3岁以上小儿应测量坐高。
测量方法
小儿坐于坐高计的坐盘或有一定高度的板凳上,要求小儿先身稍向前倾,使骶部紧靠背板或立柱,然后坐直,两大腿伸面与躯干呈直角而与地面平行,大腿与坐盘(凳面)完全接触,并互相靠拢,膝关节屈曲呈直角,足尖向前,两脚平放于地面上。测量者将头板移动与头顶接触，测量头顶与坐扳的高度。
4.头围
头围是自眉弓上方最突出处经枕后结节绕头一周的长度，头围的大小反映脑及颅骨的发育情况。
(1)测量方法
将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘部位，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处(枕后结节)回到零点，读数至0.1cm。测量时应将软尺紧贴皮肤，左右对称。
(2)正常值
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年龄 初生 8月 1岁 2岁 5岁 15岁
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头围(cm) 34 42～44 46—46 47～48 5O 54～68
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5．胸围
胸围是沿乳头下缘绕胸一周的长度，胸围反映胸廓和肺的发育情况。
(1)测量方法 ．
3岁以下小儿取卧位或立位，３岁以上取立位，不要取坐位。小儿两手自然平放(卧位时)或下垂(立位时)，两眼平视。测量者左手将软尺零点固定于右胸前乳头下缘(乳腺巳突起的女孩以胸骨中线第4肋间高度为固定点)，右手拉软尺使其绕经右侧后背，以两肩胛骨下角下缘为准，经左侧回至零点。注意前、后、左、右对称，软尺在各处轻轻接触皮肤，取平静呼、吸气的中间读数，读至0.1cm。
(2)正常值
出生时：胸围比头围小1～2cm，约为32cm
1岁时:胸围与头围大致相等
1岁后:胸围(cm) = 头围(cm)十年龄(岁)
6.囟门 ．
前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，测量菱形对边中点连线的长度反映前囟的大小。出生时前囟大小约1.5cm×2cm，生后数月随头围增大而变
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年龄 粗细动作 语言 适应周围人物的能力和行为
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10月 能独站片刻，推车能走几步 开始用单词 能摹仿成人的动作
12月 独走，弯腰拾物品 能叫出物品名字 有喜憎之分，用杯喝水
15月 走得好，能蹲着玩 能说出自己的名字 听懂一些日常用语，
18月 能爬台阶，扶拦上楼 能认识指出身体各部分 会表示大小便食会自己进食
2岁 能跑、双脚跳，会蹋球，手 会说2—8个字构成 能完成简单的动作，如拾起地上
的动作更准确，会用勺子 的句子 的物品，能表达喜、怒、怕，懂
3岁 会双足交替上楼梯，会骑三 能说短歌谣；数几个数 能认识画上的东西，认识男女，
轮车，会洗手。洗脸，脱穿 能说出姓名、性别自称“我”，表达自尊心，同情心，
简单的衣服，会模仿3块方 会参加其他孩子的活动
木“搭桥”，会画圆圈
4岁 能爬梯子，会穿鞋，会画方形 能唱歌，能听懂全部说 能画人像，好发问，记忆力强
话内容 能自己上厕所
5岁 能单足跳，会系鞋带开始认字，能简单地叙 能分辨颜色，数10个数，知道
说一件事情 物品用途及性能
6～ 参加简单劳动，如扫地，擦 能讲故事，开始写字， 能数几十个数，可简单加减，喜欢
7岁 桌子，会做手工，如剪纸， 说话流利，句法正确 集体游戏，较独立自主，形成性格
结绳等，会画菱形
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（三)小儿各年龄期的特点及保健要点
| 婴儿期 | 幼儿期 | 学龄前期 | 学龄期 | 青春期 | |
| 起 止 | 生后满28天逐 满1周岁 | 满1周岁 满3周岁 | 满8周岁 6～7岁 | 6～7岁 女1l～12岁 男13～14岁 | 女11～12岁 男13～14岁 女17～18岁 男18—20岁 |
| 特 点 | 生长发育迅速 营养需要量大 而消化功能弱 免疫功能薄弱 | 神经精神发育迅速 体格发育速度减慢呈稳步增长 营养需要量大易发生外伤意外 | 智能发育迅速, 器官发育渐成熟 机体抵抗力增强 易发生体格发育偏离 | 体力和智力发育最旺盛 神经精神发育逐渐成熟 易受环境因素影响 | 体格发育加速, 性发育迅速男女差别渐显 智能活跃 情绪易变 疾病接近成人 |
| 保 健 要 点 | 合理喂养 定期健康检查加强体格锻练和智能锻练 预防接种 | www.med126.com/kuaiji/ 合理膳食 加强早期教养 重视眼、牙保健 定期健康检查 预防意外伤害 | 注重心理健康 合理膳食 合理安排作息 做好学前教育 预防疾病及意外事故 | 创造良好的学习和生活环境 增强体质 加强营养 正确处理心理卫生问题培养良好习惯 | 重视心理卫生注意性教育培养良好道德加强营养重视体格锻练预防意外事故 |
【见习方法】
参观幼儿园,实际测量不同年龄组小儿的生长发育指标,观察不同年龄组的小儿运动能力及语言能力的发展程度。
【思考题】
1.1岁以内小儿体重的计算方法是什么?2岁小儿体重应该是多少?正常小儿2岁以后至青春前期体重增长的计算公式是什么?
2.小儿满1周岁、2周岁时的身高各是多少?2岁以后至青春前期身高如何计算?
3.正常小儿前囟何时闭合?
4.小儿乳牙萌出及出齐的时间是何时?
5.1岁以内小儿运动功能发育的特住院医师点是什么?
