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耳鼻咽喉科学-作业习题及答案:鼻科案例分析

耳鼻咽喉科学:作业习题及答案 鼻科案例分析:鼻科案例分析题1.某男,78岁,骑自行车不慎摔伤半小时来诊,查体:神志清,生命体征平稳,鼻部有不规则创口,活动性出血。问题:(1)诊断?(2)为明确诊断,需做哪些检查?(3)治疗原则?2.某男,50岁,左侧鼻塞渐加重十年,夜间明显。无明显头痛及嗅觉障碍。无鼻出血。既往少年时有过鼻外伤史。查体:外鼻正常,鼻中隔呈“﹥”形向左侧突出;右侧中、下鼻甲肥大,左侧总鼻道狭窄,下鼻甲与中隔黏膜相贴。问题:⑴

鼻科案例分析题

1.某男,78岁,骑自行车不慎摔伤半小时来诊,查体:神志清,生命体征平稳,鼻部有不规则创口,活动性出血。

问题:(1)诊断?

 (2)为明确诊断,需做哪些检查?

 (3)治疗原则?

2.某男,50岁,左侧鼻塞渐加重十年,夜间明显。无明显头痛及嗅觉障碍。无鼻出血。既往少年时有过鼻外伤史。查体:外鼻正常,鼻中隔呈“﹥”形向左侧突出;右侧中、下鼻甲肥大,左侧总鼻道狭窄,下鼻甲与中隔黏膜相贴。

   问题:⑴诊断?⑵治疗方法?

3.某男,27岁。主诉经常“感冒”,打喷嚏,流清水样涕5年,无季节性及规律性。发作时伴有鼻塞,嗅觉减退及头痛,无涕中带血。查体:鼻黏膜慢性充血,鼻腔有水样分泌物,下鼻甲黏膜肿胀。CT如图。

⑴诊断?  

⑵治疗方案?

4.某男,49岁,反复右侧鼻出血一周来诊。一周前无诱因出现右侧鼻孔流血不止,于外院行前鼻孔填塞,两天后抽出鼻内纱条。近两天又出现右鼻孔反复出血,今晨出血较多,约400ml。查体,面色略苍白,血压180/110mmHg,鼻腔右侧有较多陈旧性血块,清除血块后见鼻中隔右侧有一豆粒大小乳头状物,淡粉红色,有蒂。鼻中隔左侧有一骨棘。诊断:鼻出血,鼻中隔偏曲,鼻中隔乳头状瘤?高血压病。

⑴上述病人应给与哪些治疗?

⑵应与哪些疾病相鉴别?

5.男性,38岁,感冒后发热,鼻塞一周,有黄绿色脓涕,左侧较多,伴有头痛,午后头痛明显,下午16~18时最重,查体:T:38℃,鼻黏膜充血,肿胀,中鼻道狭窄,左侧可见脓性分泌物。

(1).该患者诊断是什么?

(2).还需进一步做哪些检查?

(3).应该给与哪些治疗?

6.男性,46岁,渐进性双侧鼻塞5年,伴有嗅觉消失;黏液脓涕,无血;近半年来出现右耳闷胀感,听力下降。查体:双侧鼻腔可见灰白色光滑半透明样物,堵塞总鼻道。CT如图。双耳鼓膜内陷,右侧鼓膜可见液平线。

(1).诊断及鉴别诊断?

(2).治疗方案?

7.女性,35岁,右侧渐进性鼻塞伴头痛3个月,脓血涕有臭味。发并伴有流泪,面部麻木。查体:右眼略突出,右鼻腔见灰暗色肿物,触之易出血。

(1).还需做哪些检查来明确诊断?

(2).初步诊断?

(3).治疗方案?

8.某女,45岁,左侧渐进性鼻塞一年,有黏液样涕,无鼻出血及涕中带血;无发热及头痛。左侧嗅觉减退。查体见右www.med126.com侧鼻腔正常,鼻中隔不偏,左侧鼻腔可见荔枝肉样新生物,触之不易出血,质地韧。CT如图:

(1).诊断及鉴别诊断?

(2).治疗方法有哪些?

(3).你认为最佳方法是什么?

9.某女,60岁,左侧鼻塞,流涕6年余,一直未系统检查及治疗,两个月来,鼻塞加重。头昏沉。查体:右侧鼻腔未见异常,鼻中隔不偏,左侧鼻腔总鼻道狭窄,鼻腔外侧壁内移,鼻腔可见灰白色肿物,病理:鼻内翻性乳头状瘤;CT如图

(1).临床诊断?依据?

(2).治疗方法?

10.女孩,8岁。感冒后鼻塞、流脓涕4个月,4个月来经常患感冒,故脓涕不断。伴咽部异物感,咳痰。无发热及头痛。睡眠无打鼾。反复用过阿奇霉素,头孢类病情无缓解。查体见鼻腔黏膜无充血,总鼻道有较多黄色脓性分泌物,鼻甲不肿大;咽黏膜慢性充血,咽后壁可见充血样淋巴滤泡增生,少许分泌物附着。

(1).该患儿诊断什么病?

(2).如何治疗?

(3).分析治疗无效的原因?

11.男性,71岁,因反复右鼻出血2小时,急诊入院,在入院前已行右侧前鼻孔填塞,过去,有血压偏高史,坚持服药治疗。入院后检查,生命体征平稳,左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常,入院后予以消炎止血对症处理,血压控制在136~154/86~94MMHG间,但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。

(1)该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。

(2)下一步的处理。

12.男性,18岁。主诉:双鼻塞、流涕伴头面部闷痛3天。患者一周前外出郊游,气候突变,大雨淋湿,回家后感乏力、头痛、打喷嚏、流清涕伴鼻塞。服用感冒药后症状无改善,鼻塞加重,涕多粘稠,伴双侧面颊部闷痛。专科检查:双侧鼻腔黏膜充血、肿胀,双侧下鼻甲、中鼻甲红肿,双侧中鼻道见大量粘脓涕引流。

(1)根据病史及检查,考虑何诊断?

(2)应做哪些辅助检查有助于诊断和治疗?

(3)明确诊断后应如何处理?

参考答案

1、⑴鼻外伤,鼻骨骨折?⑵鼻骨侧位片。⑶清创、止血,缝合;如有骨折,一期复位;抗生素预防感染,对症治疗。

2.⑴鼻中隔偏曲,慢性肥厚性鼻炎。⑵鼻内镜下鼻中隔黏膜下成形术,下鼻甲黏膜下骨切除术或等离子消融术。

3.⑴:鼻中隔偏曲,泡性中鼻甲,慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎,进一步需做变应原实验。

   ⑵:鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后,行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。术后抗生素一周,随诊3-6个月。

4.⑴一般性治疗:密切观察患者的生命体征,适当补液;降压对症。

 止血治疗:如再次出血,立即鼻内镜下找出血点,双极电凝止血。分析病史,患者出血部位可能在鼻腔后部,最后在鼻内镜下找到出血点,位于下鼻道后部吴氏鼻-鼻咽血管丛。

 手术治疗:如不出血,应在完善各种常规检查后行鼻内镜下鼻中隔肿物切除,鼻中隔矫正术。由于患者鼻中隔偏曲是骨棘形,故选择鼻中隔黏膜下成形术,切除偏曲的骨棘。同时查找出血点。

 ⑵鼻中隔肿物要与鼻中隔血管瘤、鼻中隔恶性肿瘤相鉴别,尤其是前者。鼻腔血管瘤多发生在鼻中隔或下鼻甲前端,反复出血。

5.诊断:急性上颌窦炎。依据:感冒后鼻塞,流脓涕,规律性头痛,晨起轻,午后重。中鼻道有浓性分泌物。

 检查:鼻窦CT扫描。可清楚显示鼻窦黏膜状况,同时对鉴别诊断有重要意义。

 治疗:局部治疗:鼻黏膜血管收缩剂;鼻腔冲洗。上颌窦穿刺最好在体温正常,病情有缓解并在抗生素保护下操作。

全身治疗:急性上颌窦炎多为混合感染,故应选择广谱抗生素。酌情使用糖皮质激素。

6.诊断:慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉;慢性非化脓性中耳炎。

 鉴别诊断:①鼻腔内翻性乳头www.med126.com状瘤:外形似鼻息肉,但鼻内翻性乳头状瘤多为单侧,不透明,可恶变,易复发,病理可以明确。②鼻咽纤维血管瘤:多发生于青年男性,25岁前。有鼻出血史。③鼻腔恶性肿瘤:单侧,涕中带血,并有臭味。CT可有骨质破环,病理可确诊。

   治疗:鼻内镜下鼻息肉切除,鼻窦开放;围手术期局部鼻腔冲洗,糖皮质激素;全身抗生素抗感染。同时行鼓膜穿刺抽液,必要时鼓膜置管。

7.⑴鼻窦冠状位及轴位CT,可了解病变范围,骨质破坏程度;鼻腔活组织病理检查,明确诊断。⑵初步诊断:上颌窦癌。依据:患者病史较短,病情重,鼻塞伴头痛、脓血涕;眼球突出、流泪,鼻腔新生物质脆易出血,并有坏死。⑶同步放化疗4周后手术治疗。根据病变范围做上颌骨全切或并眶内容物剜除术。

8.诊断:鼻内翻性乳头状瘤;鉴别:(1)鼻息肉,鼻息肉多为双侧,病变为半透明样光滑组织。病理可明确。(2)鼻腔恶性肿瘤或其恶变,恶性病变有涕中带血,头痛,病变组织有坏死。病理可明确。

   治疗方法:(1)鼻侧切开术,切除肿瘤,(2)鼻内镜下肿瘤切除术,(3)颅面联合入路。该患者根据CT情况,瘤体范围不大,最佳方法是鼻内镜下鼻内翻性乳头状瘤切除术。

9.诊断:鼻内翻性乳头状瘤部分恶变。依据:病史较长,6年多,病理报告为鼻内翻性乳头状瘤,结合CT上颌窦内侧壁及前壁有骨质破坏。

   治疗:上颌骨部分切除术,术后同步放化疗。

10.该患儿诊断:儿童慢性鼻-鼻窦炎。慢性咽炎

治疗:根据患儿体重,首选ß内酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸钾等。疗程要足,7~10天或更长。适当使用鼻内糖皮质激素及减充血剂。局部鼻腔冲洗。

分析治疗无效的原因:一是疗程不足,治疗不彻底而转为慢性。二是阿奇霉素口服吸收差。三是治疗不系统。

11.分析:

(1)诊断:右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确,在诊断中应注意以下三方面的情况:明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。

(2)在病情可控的情况下,给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史,了解病人的过去的疾病和身体状况,从而判断可能的出血原因,并在同时性相关的检查,了解肝肾功能及凝血功能,排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血,有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查,如果发现出血点,可予以电凝止血,发现其他病变引起者,可制订下一步的治疗,在没有发现鼻腔明确病变时,可作前后鼻孔的填塞,以达到有效的止血,并行副鼻窦CT检查,排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。

12.分析:

(1)急性鼻-鼻窦炎(前组)。

(2)鼻窦CT或X线检查,前者更为清晰明确。

(3)保证鼻腔-鼻窦引流通畅,同时使用抗生素一定要足量、足疗程。对症处理。

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