耳鼻咽喉科学-教学大纲:第六篇 耳科学

第六篇 耳科学

第一章  耳的应用解剖学及生理学

教学时数：0.5学时(在疾病章节分述)。  

教学目的与要求

【掌握】

1、 鼓膜的部位、形态、结构、分部和正常标志。

2、 面神经的面部分支。

3、 咽鼓管的部位、起止、结构特点，成人与小儿的差别。

4、 中耳的主要功能（鼓膜和听骨链的增压作用)。

5、 咽鼓管的主要功能。

【熟悉】

1、耳所在的颞骨及其分部的解剖部位和特点。

2、耳廓、外耳道的结构要点。

3、耳廓、外耳道软骨和皮肤的解剖特点及临床意义。

4、鼓室的分部，鼓室六壁的主要结构及与邻近组织的关系，鼓室的内容物。

5、鼓窦、乳突、面神经的部位及其与邻近组织的关系。

6、 内耳的部位、骨迷路和膜迷路的分部和结构要点，前庭感受器和听觉感受器的部位。

7、 面神经的8个分段。了解面神经的分支。

8、 声音传入内耳的途径。

9、 前庭系统在维持人体平衡中的功能。

第二章   耳的检查法

教学时数：见习课0.5学时。

教学目的与要求

【掌握】

1、 外耳检查法。

2、 耳镜检查法。

3、 音叉检查法。

【熟悉】

1、电耳镜检查法、鼓气耳镜检查法

2、鼓室滴药检查法、咽鼓管吹张法、自发性眼震检查法。

3、纯音听力计检查法、声导抗检查法。

【了解】

1、了解听性脑干反应测听法、平衡功能检查法、冷热试验、旋转试验、瘘管试验。

2、了解耳部影像学检查法。

第三章  耳的症状学

教学时数：在耳部疾病中分述，自学。

教学目的与要求

【熟悉】

1、耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣及眩晕等症状。

2、耳部症状与疾病的关系。

第四章   先天性耳畸形

教学时数：自学，见习课结合病例讲述。

教学目的与要求

【了解】

1、先天性耳前瘘管发生的部位、症状和治疗方法。

2、先天性耳畸形的分级、诊断和治疗原则。

第五章  耳外伤

教学时数：自学。

教学目的与要求

【掌握】

鼓膜外伤穿孔的治疗原则。

【熟悉】

1、耳廓外伤的表现，熟悉其处理方法。

2、耳廓化脓性软骨膜炎的病因和临床表现，以及治疗要点。

3、鼓膜外伤的病因和预防，鼓膜外伤穿孔的症状和体征。

4、颞骨骨折的病因、类型、症状、预后、诊断和处理。

第六章   外耳疾病

教学时数：自学。

教学目的与要求

【熟悉】

1、外耳湿疹和真菌的症状和治疗原则。

2、外耳道炎及疖肿的病因及预防、治疗。

3、耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤和外耳道异物的临床表现和治疗原则。

【了解】

1、耳廓假囊肿的表现和处理。

2、耵聍栓塞的病因和临床表现，注意与外耳道胆脂瘤的鉴别。

第七章   中耳炎性疾病

教学时数：2.5学时。 

教学目的与要求

【掌握】

1、 分泌性中耳炎的临床表现、鼓膜特征、听力损失的性质。

2、 掌握慢性化脓性中耳炎的症状和耳镜检查所见，治疗原则和治疗要点。

3、 慢性化脓性中耳炎的临床分型。

4、 掌握耳源性并发症的种类名称。

【熟悉】

1、分泌性中耳炎的基本病因，熟悉相关病因及预防。

2、分泌性中耳炎的病理改变。

3、分泌性中耳炎的诊断要点。

4、熟悉分泌性中耳炎的治疗原则，了解治疗方法。

5、慢性化脓性中耳炎的临床特点。

6、急性乳突炎与急性化脓性中耳炎的关系，病因和病理（包括隐性乳突炎)，以及可能的并发症。

【了解】

1、大疱性鼓膜炎的病因、症状、诊断要点和治疗方法。

2、急性乳突炎的临床表现，鉴别诊断，保守治疗和手术治疗原则。

第八章  耳源性颅内、外的并发症

教学时数：1学时 

教学目的与要求

【掌握】

1、 掌握耳源性并发症的种类名称。

【熟悉】

1、慢性化脓性中耳炎可能出现颅内并发症的危险信号（原有症状突然加重、或改变、或出现颅脑症状)。

2、耳源性颅内感染的诊断依据。

3、各种耳源性颅内外并发症及其发展途径，耳后骨膜下脓肿、贝氏脓肿、迷路炎、周围性面瘫、脑膜炎、横窦血栓性静脉炎和脑脓肿的临床表现。特别了解横窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿与其它科（内科、传染科等)某些疾病的鉴别要点。

5、常见的耳源性并发症的手术和药物治疗要点。

第九章  耳硬化症

教学时数：自学。

教学目的与要求

【了解】

耳硬化症的病理、症状、诊断和治疗原则。

第十章  梅尼埃病

教学时数：0.7学时。  

教学目的与要求

【掌握】

1、 梅尼埃病的典型症状。

2、 梅尼埃病的病理。

【熟悉】

1、梅尼埃病的常用检查、初步诊断和治疗要点。

2、旋转性与非旋转性眩晕的鉴别诊断。

【了解】

1、周围性与中枢性眩晕的鉴别诊断。

2、梅尼埃病与其它周围性眩晕疾病的鉴别诊断。

第十一章  耳聋及其防治

教学时数：0.7学时。

教学目的与要求

【掌握】

1、 耳毒性聋的常见致病药物及预防。

2、 感音神经性聋、尤其是特发性突聋和耳毒性聋等的诊断和治疗原则（及早诊治，尽量保存和恢复听力)。

【熟悉】

1、耳聋与言语的关系。

2、耳聋的分类和耳聋的分级。

3、传音性聋的病因和和治疗。

4、各种感音神经性聋的病因和临床特征。

5、感音神经性聋的常用治疗方法。

【了解】

了解助听器的选配和人工耳蜗植入。

第十二章  面神经疾患

教学时数：0.6学时

教学目的与要求

【掌握】

1、 周围性面瘫的临床表现。

2、 周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别诊断。

【熟悉】

1、周围性面瘫的常见病因、病理变化。

2、周围性面瘫的定位检查，程度检查，定位诊断。

3、周围性面瘫的治疗方法。

【了解】

半面痉挛的成因、临床表现及治疗。

第十三章  耳肿瘤

教学时数：自学。

教学目的与要求

【熟悉】

1、外耳道乳头状瘤的症状体征、诊断与治疗。

2、中耳癌的临床表现、检查、诊断和治疗。

3、熟悉听神经瘤的早期症状。

【了解】

1、了解听神经瘤的检查、诊断、治疗要点。

2、了解侧颅底肿瘤的临床表现及处理原则。

第十四章  耳显微外科

附： 学习纲要

(一)颞骨的组成

1、鳞部 2、鼓部 3、乳突部 4、岩部 5、茎突

图4－1颞骨外侧面

(二)筛区定义及意义

1、外耳道后上嵴的后方的三角区为筛区 2、向深部的投影由浅到深依次为鼓窦、外半规管、后半规管和内淋巴囊

(三)内听道底解剖分布

1、面神经位于内耳道前上方 2、耳蜗神经居前下方 3、前庭上神经居后上方 4、前庭下神经居后下方

图4－2内耳道底

(四)外耳组成

1、耳廓 2、外耳道

(五)外耳道软骨部皮肤结构

1、耵聍腺 2、毛囊 3、皮脂腺

(六)鼓膜的正常标志

1、前皱襞 2、后皱襞 3、锤骨柄 4、锤骨短突 5、光锥 6、鼓脐

图4－3正常鼓膜 鼓膜的4个象限（右)

(七)鼓膜分层

1、上皮层

2、纤维层（纤维层又分为浅层放射状纤维层及深层环行纤维层)

3、黏膜层

(八)鼓室的六个壁及其重要结构

1、上壁为一分隔鼓室与颅中窝的薄骨板

2、下壁是分隔鼓室和颈静脉窝的薄层骨板

3、前壁为颈动脉壁，前下有咽鼓管鼓口的开口

4、后壁上部有鼓窦的开口向后连于乳突小房。开口稍下方有一锥形突起，叫锥隆起，内藏镫骨肌

5、外侧壁大部分是鼓膜壁

6、内侧壁是内耳的外壁。有前庭窗、蜗窗、面神经骨管及外半规管隆突

图4－4鼓室

(九)鼓室内容

1、一个神经（面神经) 2、两个肌肉（镫骨肌、鼓膜张肌) 3、三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨) 4、六个韧带（锤前韧带、锤外侧韧带、锤上韧带、砧后韧带、砧上韧带、镫骨环状韧带)

图4－5鼓室韧带

(十)与成人比较小儿咽鼓管的解剖特点

1、短 2、平 3、宽 4、直

(十一)中耳包括

1、鼓室 2、咽鼓管 3、鼓窦 4、乳突

(十二)内耳组成

1、骨迷路 2、膜迷路，分为半规管、耳蜗、前庭三个部分

图4－6骨迷路

图4－7膜迷路

(十三)听阈

声音必须达到一定强度才能引起听觉。引起听觉的最小强度称为听阈。

(十四)听力计零级

正常青年人在各频率所听到的听阈平均计算后作为零值，即听力零级。

(十五)语言频率

人类的语言交往中常用的语言声多在500～4000Hz之间。一般采用500Hz、1000Hz、2000Hz作为语言频率。

(十六)空气传导

声波经耳廓外耳道振动耳膜→听小骨的振动→内耳的外淋巴→基底膜振动→毛细胞产生弯曲引起毛细胞的电活动→神经冲动→听神经→听觉皮质中枢而产生听觉。生理状态下，以空气传导为主。

(十七)骨传导

声音直接通过颅骨传到内耳，称为骨传导。主要有压缩式骨导和移动式骨导两种方式。

图4－8移动式骨导的耳蜗淋巴流动情况

图4－9压缩式骨导的耳蜗淋巴流动情况

(十八)外耳道生理
1、外耳道有抗菌、阻止异物进入、防止损伤的作用。

2、外耳道对4000Hz的声音有增压作用。

(十九)中耳增压效应主要有以下两个因素

1、鼓膜面积和卵圆窗膜的面积比。鼓膜有效振动的面积约55mm²，卵圆窗膜的面积只有3.2mm²，则作用于卵圆窗膜上的压强将增大55÷3.2=17倍。

2、听骨链中杠杆长臂和短臂之比约为1.3：1，即锤骨柄较长，于是短臂一侧的压力将增大为原来的1.3倍。整个中耳传递过程的增压效应为17×1.3=22倍。

图4－10鼓膜振动幅度

图4－11听骨的杠杆作用

(二十)镫骨肌反射

镫骨肌受到外界声刺激或其他刺激时会发生反射性收缩，镫骨肌收缩是靠镫骨肌反射弧完成。该反射对内耳有生理性保护作用。

(二十一) 咽鼓管的生理功能

1、维持鼓膜内外的压力平衡

2、防声作用

3、鼓室与咽鼓管黏膜杯状细胞与粘液腺产生的粘液，可以通过咽鼓管上皮的纤毛运动，不断的向鼻咽部排除

4、具有活瓣作用阻止鼻咽部的液体、异物和感染灶进入鼓室

(二十二) 内耳对声音有主动放大作用

(二十三) 弗罗隆氏定律

诱发性眼震所在的平面与受刺激的半规管的所在平面相同。

(二十四) 爱渥德氏第一定律

外半规管壶腹顶受到刺激时，内淋巴向壶腹流动，产生较强的反应；离壶腹流动，将产生较弱的反应。垂直半规管受到刺激时，则情况与之相反。

(二十五) 爱渥德氏第二定律

产生较强反应一侧的半规管，引起向该侧眼震；产生较弱反应一侧的半规管，引起向对侧的眼震。

(二十六) 前庭反应协调

前庭系统病变发生在前庭神经核区以下，病理性刺激向上传到前庭神经核，继而影响到所有的传导束，故可以产生全部的前庭异常反应，如眩晕、眼震、平衡失调、呕吐、出汗、面色苍白，错指物位等，称前庭反应协调。

(二十七) 前庭反应分离

病变发生在前庭神经核以上者，因很难使所有的传导束同时都受到影响，故出现一部分前庭异常反应，另一部分前庭反应仍正常，称前庭反应分离。这种现象对前庭系统病变的定位诊断有帮助。

(二十八) 音叉检查结果的判断

    正常   传导性聋 感音性聋   混合性聋

RT   （+)  (-)或（±)   （+)   不定

WT   （=)  →患耳  →健耳  不定

ST   （±) （+)  （-)   （-)

(二十九) 耳畸形分度 

外、中、内耳畸形的分度

(三十)耳畸形的治疗时机选择

1、以整形为目的的治疗一般选择在6岁

2、以提高听力促进语言发育为目的的手术应在2岁进行

(三十一) 颞骨骨折

1、颞骨骨折主要分横行骨折、纵行骨折及混合型

2、横行骨折常引起传导性聋，纵行骨折常引起感音性聋

3、脑脊液耳漏无自愈倾向者或伴周围性面瘫可考虑手术

(三十二) 中华医学会耳鼻咽喉－头颈外科学分会2004年中耳炎的分类和分型：

一、急性中耳炎

1.急性非化脓性中耳炎　2.急性化脓性中耳炎　3.急性坏死性中耳炎　4.急性乳突炎

二、中国卫生人才网慢性中耳炎

1.慢性非化脓性中耳炎　2.慢性化脓性中耳炎（含乳突炎)　

三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤)

1.后天性原发性胆脂瘤　2.后天性继发性胆脂瘤

四、中耳炎后遗症

1.鼓膜穿孔　2.粘连性中耳炎　3.鼓室硬化

(三十三) 急性非化脓性中耳炎

1、咽鼓管功能障碍是急性非化脓性中耳炎的基本病因。

2、耳闭塞感为典型的症状，鼓膜内陷及鼓室积液是典型的体征。鼓室穿刺抽出液体可帮助确诊。

3、鼓膜内陷的表现：①光锥变形或消失。②锤骨柄向后上移位，给检查者的感觉是变短。③锤骨短突明显突出。

图4－12鼓膜内陷的鼓膜表现

4、鼓膜积液的表现：①鼓膜颜色为琥珀色。②积液适中时可见到液平面，不随头位改变。③可透过鼓膜见到液体中的气泡。④液体较多时，鼓膜也可以向外突起。⑤鼓膜穿刺抽出液体为积液的直接证据。

图4－13鼓室积液的鼓膜表现

5、音叉及电测听表现为传导性耳聋一般为轻中度。声导抗检查鼓室图表现为C型或B型对诊断有特殊的意义。

(三十四) 急性化脓性中耳炎

1、急性化脓性中耳炎的主要临床表现是耳痛。

2、听力下降表现为传导性耳聋，由于严重的耳痛、听力下降往往被忽略。

3、鼓膜穿孔后临床表现全面明显改善。

4、急性化脓性中耳炎在穿孔前使用1～3%酚甘油滴耳，穿孔后采用抗生素滴耳液治疗。

5、鼓膜切开是治疗急性化脓性中耳炎的方法，当今随着有效抗生素的使用治疗效果好，已经很少需要采用鼓膜切开。

图4－14鼓膜切开术示意图

(三十五) 慢性非化脓性中耳炎

1、慢性非化脓性中耳炎由急性非化脓性中耳炎迁延而成，之间没有明确的界限，一般迁延6-8周，可称为慢性非化脓性中耳炎。

2、儿童致聋的常见原因之一。婴幼儿表现为言语发育延迟。

(三十六) 慢性化脓性中耳炎特点

1、间歇或长期流脓，无异味，脓液为粘液性、粘脓性、有时带血。

2、听力下降一般为轻中度传导性聋。

3、鼓膜穿孔一般为紧张部中央型穿孔。严重者可见肉芽、息肉。

4、乳突X片或CT一般为硬化型、板障型乳突，严重者可见边缘模糊的透光区。

5、一般不易引发颅内外并发症。

(三十七) 胆脂瘤中耳炎特点

1、长期流脓，脓液为脓性，有鳞屑和豆渣样物。

2、听力下降一般为中度传导性聋，重者为混合性聋。

3、鼓膜穿孔一般为松弛部或紧张部边缘性穿孔，可见胆脂瘤上皮。

图4－15鼓膜松弛部穿孔  

图4－16鼓膜紧张部边缘性穿孔

4、乳突X片或CT可见鼓窦、乳突区可见骨质破坏，周围有明显的硬化边。

5、易引发颅内、外并发症。

(三十八) 耳源性脑脓肿

1、耳源性脑脓肿分局限性脑炎期、化脓期、包膜形成期三个时期。

2、临床症状分为颅内高压症状、局灶性症状两类

3、诊断根据病史、临床表现可以诊断，CT检查对诊断有重要意义。

4、主要治疗方法为抗炎、支持疗法及手术治疗。

(三十九) 乙状窦血栓性静脉炎

1、在慢性化脓性中耳炎的基础上出现反复畏寒发热，体征主要是颈部肿痛的情况下。首先考虑乙状窦血栓性静脉炎。通过CT、MRI等手段可确诊。

2、治疗以乳突手术清理病变为主，预后良好。

(四十)迷路炎

1、迷路炎的症状特点主要是眩晕，不同类型的眩晕和眼震可初步鉴别不同的迷路炎亚型。

2、手术治疗是主要手段。

(四十一) 耳硬化症

1、病因：与遗传、内分泌因素有关。

2、病理：骨质分解吸收、海绵样骨形成、骨质硬化三个阶段。

3、症状：缓慢进行的耳鸣、听力下降，无发病的具体时间；韦氏错听。

4、检查：Schwartz征；患耳呈传导性聋，骨气导差＜60dB，镫骨肌反射消失；引不出耳声发射；鼓室图为低峰型；盖氏试验阴性。

5、治疗：药物治疗、配戴助听器、手术治疗。手术治疗是目前临床耳硬化症最有效的治疗手段。

图4－17耳硬化症的卡哈切迹

(四十二) 梅尼埃病

1、发作性眩晕、耳鸣、波动性听力下降是梅尼埃典型的三联征。

2、检查：重振阳性提示耳蜗病变；水平眼震；前庭功能低下；患耳中重度感音神经性听力损失；甘油试验及耳声发射反映早期耳蜗功能状态。

3、治疗：药物治疗、手术治疗、前庭康复治疗是治疗梅尼埃病的主要手段。

(四十三) 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征

  周围性眩晕中枢性眩晕

起病特点  多较快，突然发作  多较慢，缓慢发生，逐渐加重

眩晕程度  较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重

与头体位关系 头位或体位变动时眩晕加重    与变动体位或头位无关

伴随症状  伴耳胀满感耳鸣耳聋及恶心呕吐  多无耳部症状，多伴中枢症状

意识状态  无意识障碍  可有意识丧失

自发性眼震   水平旋转或旋转性与眩晕方向一致 粗大垂直或斜行方向多变

发作持续时间 持续数小时到数天可自然缓解或恢复  持续时间长，数天到数月

前庭功能检查 可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离

(四十四) 梅尼埃病的疗效评估 中华医学会耳鼻喉科学会（2006年，贵阳)：

⑴眩晕评定：采用治疗后18～24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月每月平均发作次数进行比较，按分值计：所得分值=治疗后18～24个月间发作次数／治疗前6个月发作次数×100。眩晕程度分为5级，即：A级 0分（完全控制，不可理解为“治愈”)；B级1～40分（基本控制)；C级41～80分（部分控制)；D级81～120（未控制)；E级＞120分（加重)。

⑵听力评定：以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3 kHz听阈（听力级)平均值减去治疗后18～24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级，即：A级 改善＞30dB或各频率听阈<20dB；B级 改善15～30dB；C级 改善0～14dB（无效)；D级 改善<0（恶化)。

如诊断为双侧梅尼埃病，应分别评定。

⑶活动能力评定：采用治疗后18～24个月之间活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较，按：

所得分值=治疗后18～24个月间活动受限日∕治疗前6个月活动受限日 ×100

活动能力分为5级，即：

A级：0分（完全改善)；

B级：1～40分（基本改善)；

C级：41～80分（部分改善)；

D级：81～120分（未改善)；

E级：＞120分（加重)。

附：活动受限日是指当日活动评分为3、4分的天数。

活动评分：①0分：任何活动不受影响；②1分：活动轻度受影响；③2分：活动中度受影响，但无活动受限；④3分：活动受限，无法工作，必须在家中休息；⑤4分：活动严重受限，整日卧床或绝大多数活动不能。

(四十五) 良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006年，贵阳)

⑴BPPV的临床分型：①后半规管BPPV；②前半规管BPPV；③外半规管BPPV；④混合型BPPV；以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。

⑵诊断BPPV的变位试验：①Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV常用的方法。②滚转检查(roll maneuver )：是确定外半规管BPPV的最常用的方法。

⑶BPPV变位检查的眼震特点：①后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面呈20°～30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。②前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面呈20°～30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。③外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。

⑷诊断依据：①头部运动到某一特定位置出现短暂的眩晕病史。②变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期﹙＜30s﹚和疲劳性。

(四十六) 耳聋分类

1、性质：①器质性聋 ②功能性聋

2、部位：①传导性聋 ②感音神经性聋 ③混合性聋

3、时间：①先天性聋（先天遗传性聋和先天获得性聋)；②后天性聋（后天遗传性聋和后天获得性聋)。

4、其他：伪聋

(四十七) 耳聋分级

国际通用的耳聋分级为国际标准化组织(ISO) 1964年公布的标准，世界卫生组织（WHO)1980年亦推出类似标准。以500Hz,1000Hz和2000Hz的平均听阈为准。

正常：＜25dBHL

轻度听力损失：26～40dBHL（重听)

中度听力损失：41～55dBHL（听普通语言有困难)

中重度听力损失：56～70dBHL（听较大的声音有困难)

重度听力损失：71～90dBHL（只能听到耳边大声叫喊)

极度听力损失：>91dBHL（残存听力不能利用，儿童则为聋哑)

(四十八) 传导性耳聋：

1．传导性耳聋的病变在外耳道及中耳；

2．鼓膜可以完整也可以穿孔；

3．听力图示骨导正常，气导阈值升高；气骨导差不超过60dB。

图4－18左鼓膜紧张部大穿孔

图4－19左耳传导性耳聋听力曲线

(四十九) 听力学特征

1．音叉试验 林纳试验(RT)骨导大于气导(BC＞AC)，韦伯试验(WT)偏向患耳侧，施瓦巴赫试验(ST)骨导延长。

2．纯音侧听 骨导听阈正常，气导听阈升高，骨、气导差在30dB～60dB。一般不超过60dB。

3．言语侧听 言语识别阈提高但言语识别得分不受影响。

4．声导抗测试 传导性耳聋的鼓室图因病因不同而不同，可以表现为As型（耳硬化症)，Ad型（听骨链中断)，B型（分泌性中耳炎)，C型（咽鼓管功能障碍)，在病变未影响鼓膜活动时鼓室图也可以是A型。可有声反射阈升高；声反射引不出。

5．耳声发射 记录不到任何形式的耳声发射。

6．噪声对传导性耳聋的听力干扰不大。

(五十)耳蜗发育异常分型：

1、Scheibe型，畸形局限于球囊和蜗管；

2、Michel型，内耳全未发育；

3、Mondini型，骨迷路和膜迷路发育不全；

4、Alexander型，膜迷路发育不良。

(五十一) 突聋疗效分级 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2005年，济南)公布：

1、痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。

2、显效：受损频率平均听力提高30dB以上。

3、有效：受损频率平均听力提高15～30dB。

4、无效：受损频率平均听力改善不足15dB。

  图4－20 突发性聋患者听力曲线（治疗前)

(五十二) 突聋

1．症状：耳鸣、耳聋伴耳堵塞感及面部麻木感；可伴有眩晕；突发性，多单耳发病，从发病到就诊时间很少超过24小时；听力下降到最低点且无波动性；有感冒病史或微循环障碍因素。

2．检查：外耳道及鼓膜正常；中重度感音神经性听力损失；重振试验阳性。

3．治疗以改善内耳微循环及神经营养为主。

(五十三) 噪声性聋

1．病史：长期暴露在噪声环境中听力变化由暂时性阈移到永久性阈移。

2．听力学检查为双耳对称性感音神经性听力损失；4000Hz呈“Ⅴ”形切迹为噪音性聋的早期特征。

图4－21听力曲线Ⅴ型切迹

   图4－22噪声性聋听力曲线的演变过程

(五十四) 中耳癌特点

1、有慢性化脓性中耳炎的病史，出现耳痛加剧、外耳道出血、周围性面瘫要高度怀疑中耳癌的可能。

2、外耳道或中耳肿物取材活检行病理学检查是中耳癌的确诊的依据。CT、MRI和PET-CT的检查可了解肿瘤的大小、部位、范围、骨质破坏的情况以及与颅内的关系。

(五十五) 听神经瘤

1、听神经瘤的发展缓慢，早期的临床症状容易被患者忽略，直到出现颅神经受压症状才就诊而影响治疗效果。

2、对于单侧耳鸣、进行性听力下降、突发性耳聋、枕部疼痛或短暂眩晕的患者，除了进行系统的听力学检查外还应做内听道及桥小脑角区的CT和MRI的检查，以排外听神经瘤的存在。

3、CT、MRI及PET-CT的检查对听神经瘤的诊断，特别是早期局限于内听道的听神经瘤的诊断有较高的价值。

(五十六) 中耳炎手术方法分型（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年，西安)

1.鼓室成形术

A. Ⅰ   B. Ⅱ型

C. Ⅲa型D. Ⅲb型E. Ⅳ型

图4－23中华医学会鼓室成型术分型

Ⅰ型：①Ⅰa型：鼓膜成形术：贴片试验气导（听力级)提高到30dB以内，或听力损失在30dB以下，CT检查提示听骨链完整，术中不需探查鼓室和听骨链；②Ⅰb型：必须探查鼓室和听骨链，3块听小骨都在，杠杆完整，成形鼓膜和锤骨连接。

Ⅱ型：锤骨柄坏死，移植物贴于砧骨或锤骨头上，形成新鼓膜。

Ⅲ型：①Ⅲa型：有镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和镫骨头或镫骨头上加高的结构连接；②Ⅲb型：无镫骨上结构，镫骨底板活动，鼓膜和底板之间用重建的听小骨连接。

Ⅳ型：镫骨底板固定，无论镫骨上结构是否存在，如鼓膜完整，行底板开窗，重建传音系统；如鼓膜穿孔，需修补鼓膜后二期手术。

2.乳突病变切除术

①乳突根治术

②改良乳突根治术

③单纯乳突凿开术

1.乳突病变切除+鼓室成形术