三、高镁血症
血清镁浓度高于1．25 mmol／L时称为高镁血症(hypermagnesemia)。
(一)原因和机制
正常人肾脏有较强的排镁能力，即使摄人大量镁也不致引起高镁血症衰竭。常见于：
高镁血症最常见的原因是肾
1.急性或慢性肾衰竭 急性或慢性肾衰竭伴有少尿或无尿时，由于肾小球滤过功能降低可使尿镁排出减少。肾小球滤过率在10mL／min时就可能产生轻度高镁血症，若<5 mL／min则产生中度高镁血症。如果此时再使用含镁的药物，则进一步加重高镁血症。严重脱水伴有少尿时同样也可引起高镁血症。
2．甲状腺功能减退 甲状腺素有抑制肾小管重吸收镁、促进尿镁排出的作用，故黏液性水肿的患者可能发生高镁血症。
3．醛固酮减少 醛固酮具有抑制肾小管重吸收镁、促进尿镁排出的作用，故艾迪生(Addison)病患者可发生高镁血症。
4．镁摄入过多 见于静脉内补镁过多过快时，这种情况在肾功能受损的患者更易发生。
(二)对机体的影响
在血清镁浓度不超过2mmol／L时，临床上很难觉察，当血清镁浓度升高到3mmol／L时，才会出现镁过多或镁中毒症状。
1.神经—肌肉兴奋性降低 镁能抑制神经肌肉接头处的兴奋传递，高浓度镁有箭毒样作用。故高镁血症患者可发生显著的肌无力甚至弛缓性麻痹，四肢、吞咽和呼吸肌都可以被波及，因而导致弛缓性瘫痪，吞咽和说话困难，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。
&nbwww.med126.comsp; 2．中枢神经系统抑制 镁能抑制中枢神经系统的突触传递，抑制中枢神经系统的功能活动。因而高镁血症也可以引起深腱反射减弱或消失，有的患者还可发生嗜睡或昏迷。
3．心动过缓 高浓度的镁能抑执业药师制房室和心室内传导并降低心肌兴奋性，故可引起传导阻滞和心动过缓。当血清镁达7．5—10mmol／L时，可发生心搏停止。心电图上可见P—R间期延长和QRS波增宽。
4．平滑肌抑制 镁对平滑肌亦有抑制作用。高镁血症时，血管平滑肌扩张可导致外周血管阻力降低和动脉血压下降；内脏平滑肌受抑制可引起嗳气、呕吐、便秘、尿潴留等。
(三)防治原则
1.防治原发病，尽可能改善肾功能。
2．静脉内注射葡萄糖酸钙，因为钙、镁有阻断作用。
3．促进镁排出体外，可用透析法以去除体内过多的镁；如肾功能尚好，也可以适当使用利尿剂使肾排
镁增多。
4．应注意纠正可能伴随的高钾血症和抢救呼吸肌麻痹。
