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病理生理学电子教材(中文)-第十七章 胃肠功能障碍:第一节 胃肠动力障碍二、主要表现

病理生理学电子教材(中文)第十七章 胃肠功能障碍:第一节 胃肠动力障碍二、主要表现:二、主要表现消化系统的主要功能是传输、消化、吸收食物,排泄其糟粕,以维持内环境的相对稳定,这些功能的行使均有赖于胃肠的正常运动功能,因此,后者发生功能障碍必然导致消化活动异常,并进而使机体的整个生命活动发生紊乱。(一)食欲不振食欲不振(anorexia)是指即使在空腹状态下,机体显然需要营养时也无撮食欲望的一种情况。食欲不振亦是消化系统的一种常见症状,其发生机制较为复杂,常与精神、神经因素、

二、主要表现

 

消化系统的主要功能是传输、消化、吸收食物,排泄其糟粕,以维持内环境的相对稳定,这些功能的行使均有赖于胃肠的正常运动功能,因此,后者发生功能障碍必然导致消化活动异常,并进而使机体的整个生命活动发生紊乱。

(一)食欲不振

食欲不振(anorexia)是指即使在空腹状态下,机体显然需要营养时也无撮食欲望的一种情况。食欲不振亦是消化系统的一种常见症状,其发生机制较为复杂,常与精神、神经因素、一些药物的毒副作用、胃肠动力障碍以及其他多种疾病有关,其中消化系统的功能状态与食欲的关系最为密切。胃及小肠上部疾病是引起食欲不振的最重要因素,胃肠道的充盈情况与食欲亦关系密切。胃肠道特别是胃与十二指肠扩张,可通过迷走神经使摄食中枢抑制而引起食欲不振。消化系统发生炎症、肿瘤或因某些药物或化学刺激造成胃肠运动减弱,消化、吸收、排空障碍,引起胃肠内容积滞,肠内压增高,管壁组织被牵张以及由于各种原因引起肠壁血运障碍、黏膜病损乃至菌群失调均可因神经及/或体液因素的刺激导致摄食中枢抑制而发生食欲不振。食欲不振反过来又可影响胃肠道的功能,而出现胃液、胃酸分泌减少、胃排空缓慢,严重者可导致急性胃扩张

(二)腹胀

腹胀(abdominaldistention)是消化功能紊乱最常见的临床表现之一,主要是胃肠运动失常,胃内容物积滞,腔内压增加,管腔膨胀,管壁肌张力升高,腹膜被扩张牵涉等一系列变化所致,其中排空不良是关键。胃排空不良引起的腹胀表现为心窝部或上腹部的胞胀,轻者只出现上腹部饱胀,重者可产生急性或慢性胃扩张,除了严重的腹胀外还可伴有腹痛呕吐

肠内容物积滞,肠腔扩张引发的腹胀与转输障碍的部位、程度以及持续时间的关系尤为显著。一般来说,越靠近肠道远端,排空受阻越严重,持续时间越长则腹胀的程度亦越严重.此时除了运动功能障碍外,大多伴有肠道分泌、吸收功能的受损以及细菌繁殖、移位,菌群失调导致的腐败、发酵以致腹腔内积滞大量液体、气体而引起相应程度的腹胀。研究表明,正常人体肠道中仅有少数气体,主要为氮、氧、二氧化碳和氨等,以往曾认为肠排空障碍时的腹胀主要与肠内积滞的气体有关,但近年来的研究揭示在多数情况下气体的量并无显著增加,而主要与肠运动异常使气体通过障碍有关。

(三)恶心,呕吐

恶心(nausea)、呕吐(vomiting)是临床上极为常见的消化道症状。恶心常为呕吐的前奏,也可单独出现。呕吐是指将胃及部分小肠内容物通过食管逆向经口腔排出体外,常伴有唾液分泌增多、心律紊乱以及排便。呕吐从生理上讲是一种保护性反射,可将对机体有害的胃内容物排出体外;但剧烈、频繁呕吐,不仅给患者带来相当严重的不适,而且由于丢失大量胃液,可引起脱水、低血钾和代谢性碱中毒等机体内环境紊乱。引起恶心、呕吐的原因很多,其机制尚未完全阐明,医学全.在线www.med126.com迄今尚无统一的病因分类法,一般将之归纳为中枢性和反射性两大类,胃肠动力障碍引起的恶心、呕吐属于反射性的,大多与胃肠运动功能低下所致胃潴留有关。由于胃张力降低,胃蠕动减少或消失,十二指肠及近端空肠的张力增高,常见十二指肠内容物返流入胃,胃窦部收缩,致使胃内容物不能进入十二指肠,同时胃逆蠕动,胃底亢盈及贲门松弛,可反射性地引起腹肌发生强有力的收缩,膈肌下降,因而腹腔压力增加,胃受挤压,使胃内容物逆流到食管经口腔排出体外。

(四)腹泻

肠管蠕动增快而引起排便次数增加,粪便稀薄或有脓血相杂者,称为腹泻(diarrhea)。凡能引起肠内容物过多、传输时间变短或吸收能力降低的因素均能导致腹泻,表现为粪便变稀,容量变大或排便次数增多。引起腹泻的原因很多,从发病学角度分析其基本机制可归纳为以下四种:渗出性腹泻、分泌性腹泻、渗透性腹泻和肠运动异常所致的腹泻。胃肠动力障碍时出现的腹泻属于后一种情况。当肠运动亢进时,肠内容物在肠内通过的时间缩短,未能充分有效地消化吸收导致腹泻;肠运动减弱引起www.med126.com/sanji/的腹泻则与小肠内细菌过度增殖有关;而糖尿病神经病变、迷走神经切断术及胃切除术后等出现的腹泻,可能与肠运动功能紊乱有关。这类腹泻的特点是:粪便稀烂,可杂有少量未消化的食物残渣,但无炎性渗出物。由于粪便呈水样、量大,常由此导致体液丢失而发生脱水、低血钾和代谢性酸中毒。慢性腹泻则可

导致营养不良

(五)便秘

维持正常的排便活动需以下条件:饮食量及适当纤维素,并有足够的摄水量;胃肠道无梗阻,消化吸收及运动功能正常;有正常的排便反射.腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。上述任何一个环节发生障碍,均会发生便秘(constipation)。因此,胃肠动力障碍极易发生便秘,主要是肠内容物在肠腔内运动迟缓所致。

(六)腹痛

胃肠运动障碍尤其是张力过高的运动障碍是引起腹痛(abdominal pain)的常见原因。胃,肠等空腔脏器因平滑肌强烈收缩乃至痉挛,使腔内体液流通不畅,以致腔内液体急剧积滞,腔内压进行性升高,这种机械刺激可引起腹痛。

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