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诊断学-典型病例:Case 29 腹膜炎

诊断学:典型病例 Case 29 腹膜炎:病例3病例摘要男性,25岁,打工农民,因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。患者9小时前(上午10时)无明显诱因,突然上腹剑突下疼痛,较剧烈,刀割样,很快扩散至全腹。偶伴呕吐,为胃内容物。无腹泻,无发热。既往反复胃部不适5年余,伴反酸,上腹烧灼感,未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。查体:T37.7℃,P98次/分,R23次/分,BP130/80mmHg。一般情况可,

病例3

病例摘要

男性,25岁,打工农民,因突发剧烈腹痛9小时急诊入院。

患者9小时前(上午10时)无明显诱因,突然上腹剑突下疼痛,较剧烈,刀割样,很快扩散至全腹。偶伴呕吐,为胃内容物。无腹泻,无发热

  既往反复胃部不适5年余,伴反酸,上腹烧灼感,未行规则治疗。无肝炎、结核、心脑病史。无腹部手术史。

  查体: T 37.7℃, P 98次/分, R 23次/分, BP130/80mmHg。一般情况可,巩膜www.med126.com无黄染。心肺检查未见明显异常。腹部稍隆起,全腹肌紧张、压痛、反跳痛、以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹叩诊鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。

辅助检查: WBC 16.7×109/L, NEUT(中性粒细胞)92.2%。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

 诊断为①急性弥漫性腹膜炎;②胃、十二指肠溃疡穿孔

其诊断依据是:

(1)突发剧烈腹痛,伴全腹肌紧张。

(2)消化道溃疡病史,5年上腹不适。

2.鉴别诊断

(1)胆囊结石、胆囊炎急性发作 行B超检查可证实。

(2)急性胰腺炎  查血清淀粉酶来区别。

(3)急性肠梗阻www.med126.com腹平片复查,再结合病史来区别。

3.进一步检查

(1)立位腹平片。

(2)B超检查腹部。

(3)血、尿、淀粉酶测定。

4.治疗原则

(1)禁食、胃肠减压,做好术前准备。

(2)开腹探查  穿孔修补术。

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