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诊断学-典型病例:Case 31 脾破裂

诊断学:典型病例 Case 31 脾破裂:病例2病例摘要男性,18岁,农民,左季肋部外伤后9小时,口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时,被迎面而来的拖拉机撞伤右季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来www.med126.com口渴、烦躁、查体:T37.6℃,P110次/分,R22次/分

病例2

病例摘要

男性,18岁,农民,左季肋部外伤后9小时,口渴、心悸、烦躁2小时。

患者今日清晨骑车时,被迎面而来的拖拉机撞伤右季肋部,当时疼痛剧烈,即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折,卧床休息和局部固定后自觉好转,但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀,伴头晕、心悸,2小时来www.med126.com口渴、烦躁、

  查体:T 37.6℃, P 110次/分, R 22次/分, BP90/60mmHg。

  神清,颜面、结膜明显苍白,心肺(-),左季肋部大片皮下淤斑,局部明显压痛,腹稍胀,全腹有明显压痛,以左上腹为著,肌紧张不明显,但有明显之反跳痛,移动性浊音(±),肠鸣音可闻,弱。

  化验,Hb 82.0g/L,WBC 9.0×109/L.

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

 初步诊断是①脾破裂,腹腔内出血;②肋骨骨折

其诊断依据是:

(1)左季肋部外伤史,撞击较重,相当于脾脏部位,有淤血斑。

(2)胸片证实有左侧肋骨骨折,而易伤及其深部的脾脏。

(3)腹痛遍及全腹,伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。

(4)有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音是腹腔内出血的体征。

2.鉴别诊断 

与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有:

(1)单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。

(2)其他腹腔脏器损伤  如实质性脏器损伤――肝;空腔脏器损伤――小肠;甚或胃、结肠等。

(3)胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。

3.进一步检查 

根据上述初步诊断与鉴别诊断,尚应进行下述检查:

(1)腹部B超检查以了解肝、脾形态,有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。

(2)胸部平片,观察有无隔下游离气体,与空腔脏器损伤相鉴别。

(3)胸部平片 了解肋骨骨折情况,并检查有无胸腔积液

(4)腹腔穿刺  若抽出不凝血液,可协助确诊。

4.治疗原则

(1)严密观察病情,复查血红蛋白、脉搏和血压,作好术前准备,必要时输血。

(2)由于本例病人已有休克前期医学全在线表现  多需手术、开腹探查、行脾切除术。病人较年轻,条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。

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