实习二十二 肾 功 能 检 查
一、目的要求
（一)熟悉常用肾功能检查的操作方法及注意事项
(二)掌握肾功能检查的临床意义及正常分析检查结果。
二、见习方法
(一)教师重点介绍有关操作方法
(二)学生进行比色操作。
(三)讨论、总结
三、见习用具
自工作衣自备，其他由实验室准备。
四、见习内容
(一)酚红排泌试验(Phenols医.学全在线ulfonphthalein excretion test，简称PSP试验)
1、原理
酚红是一种无害的染料，经静脉注入后，主要由近曲肾小管排泌，因此，测定在规定时间内酚红的排泌量，可作为判断肾脏排泌功能的指标之一，主要是反映近曲肾小管的排泌功能。
2、操作方法(静脉注射法)
(1)注药前嘱病人饮水300～400毫升，以利排尿。
(2)饮水后20分钟排尿弃去。用消毒结核菌素注射器，准确静注0.6％酚红液1毫升(内含6毫克)，并记录时间。
(3)注射后，于15、30、60、120分钟各收集尿液一次，分别留于有标记的清洁容器中，每次尿必须排净，全部留取，并记录尿量。
(4)分别将每次尿液（本次实验取尿液10毫升)倒入1,000毫升量筒(本次实验用100 毫升量筒)内，加入1O％ NaOH液5～10毫升(本次实验加4滴)，使尿硷化，井让酚红的红色完全显出，再加水稀释至1000毫升(本次实验加至100毫升)混匀。取出10毫升置于口径与标准管相同的试管中，与标准管比色，并记录所测得酚红的百分数。
3、正常值及临床意义：
(1)正常值(递加正常值)：成人15分钟排泌率为25～50％，30分钟为40～60％，60分钟为50～75％，120分钟为55～85％，一般标准是15分钟排泌率应在25％以上，120分钟排泌率总量应在55％以上，儿童的排泌率略高。
(2)肾功能损害：若15分钟排泌率低于12％，120分钟低于55％，而无肾外因素影响， 则表示肯定是肾功能不全。如2小时排泌总量为40～50％，则表示有轻度肾功能损害，25～39％为中度损害，11～24％为重度损害，0～10％为极严重损害。
注意事项：1.注射酚红时须用结核菌素注射器，十分准确地吸取1毫升，迅速而完全地注入静脉内，勿使药液漏出。
2.试验前和试验中不能饮用茶、咖啡等利尿性饮料。不能用酚酞、山道年、大黄等缓泻剂，因其遇硷可有颜色反应，影响测定结果。亦不能用阿司匹林、保太松、青霉素等药物，因该类药物可竞争性的阻碍酚红向肾小管转运，而导致酚红的排泄量减低。
3.每一次留尿时间应准确,尿必排尽。第一次(15分钟)的尿量不应少于40毫升,否则可使结果变低。
4.留尿后应尽早进行比色检查，以防退色，尤其是已硷化的尿液，应随即比色。比色过程中加氢氧化钠量不可过多，否应亦可使结果降低。如留取标本后不能及时检查，可加入少量磷酸保存。
5.若被检尿内含有胆汁可影响比色，应进行处理后再比色。处理方法：将含有胆汁的尿液加水到500毫升，混匀。取10毫升，加入5％疏酸锌酒精溶液10毫升，振荡后过滤。取滤液5毫升，加入10％氢氧化钠1毫升加水4毫升，混匀比色，将所得结果乘2即可。
(二)莫氏(Mosenthal)浓缩一稀释试验(示教)
l、原理：在日常或特定饮食条件下、观察病人尿量与尿比重的变化，可判断肾脏浓缩与稀释的功能。当肾脏远曲小管和集合管受损时，对水的重吸收功能减退，尿的浓缩一稀释功能发生障碍。肾脏不能根据肌体对水分的需要而进行调节，排出的尿量与比重差异缩小。此试验主要测定肾小管的重吸收功能。
2、方法：
(1)试验前一日和当日病人如常饮食，进餐时间定为早餐8时，中餐12时，晚餐5时，每餐含水量应达500～600ml，此外不另进饮食。
(2)试验当日早晨8时排尿弃去。于上午10时12时及下午2、4、6、8时，次晨8时各留尿一www.med126.com/rencai/次。分别准确测定7次尿标本的尿量及比重。注意每次留尿时间应准确，尿须排净。
3、临床意义：
正常人昼尿量与夜尿量之比为3～4:1，夜尿量不应超过750ml，尿端了高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差不应小于0.009。
夜尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。昼间各次尿量接近，最高尿比重低于1.018表现肾脏浓缩功能不全。尿比重固定和1.010左右表示肾脏功能严重受损。
