诊断学作业习题-第四章 心脏及血管检查:难题解析

难  题  解  析

103~107．本题主要了解考生对心前区异常搏动的掌握情况。难点是

①剑突下因深吸气时增强为右室搏动，减弱见于主动脉瘤；②Broadbent征

见于粘连性心包炎，由于心包与周围组织广泛粘连，使心脏收缩时心尖搏动内陷。

153．此题主要考核对二尖瓣关闭不全的体征及对第三、第四心音等意义的了解。严重二尖瓣关闭不全，使左房血流量增加，可使二尖瓣相对狭医学全在线窄，

出现舒张期隆隆样杂音。一般关闭不全不会出现震颤。

154．主动脉瓣关闭不全会使舒张期主动脉血流反流入左室，左室血量增多，使舒张期二尖瓣相对狭窄，产生Austin-Flint杂音，主动脉瓣关闭不全，使主动脉第二心音减弱。

164．除第一、二、三心音外，有时可闻及第四心音。第四心音出现于舒张晚期，与心房收缩有关，常在心尖部及其内侧听到。

165．喀喇音是心脏收缩期出现的额外心音，收缩早期喀喇音，为主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄引起；收缩中、晚期的喀喇音则多见于二尖瓣脱垂。

167．第二心音分裂分为生理性分裂、通常分裂、反常分裂（或逆分裂)以及固定分裂。正常情况下，主动脉瓣关闭稍早于肺动脉瓣，如使主动脉瓣关闭晚于肺动脉瓣，则出现第二心音分裂，称为反常分裂，表现为吸气时不明显而呼气时明显，与正常相反，一般见于左束枝阻滞和主动脉瓣狭窄。