| 病史是关于病人目前、过去储康状况及生活方式的主观资料。健康史采集是健康评估过程的第—阶段，它是经由病人主诉、家属代诉或护士提问所获得的关于健康状况的 一种主观感党。护理病史提供的信息有助于护士确认那些不能满足病人个人需要而有待护理介入帮助解决的健康问题。 会谈是采集健康史的最重要手段。成功的会谈是确保健康史完整性和淮确性的关关键。健康史采集与病人的良好关系．宽松、和谐的环医.学全在线境．病人的疾病状况及会谈的技巧是影响有效会谈的主要因素。关于会谈的方法和技巧．参见＜护理学导论＞。本节重点阐述与健康史采集密切相关的内容。 1．病情许可时，应以病人为直接会谈对象。病情危重者，在作扼要的询问和重点检查后，应立即实施抢救，详细的病史采集稍后补充。 2．会谈开始前，护士应先向病人作自我介绍，说明会谈的目的是采集有关病人健康的信息以便提供全面的护理，解释除收集有关病人身体、心理的使康资料外，还需要获得有关个人和社会背景资料，以使病人的护理计划个体化。应向病人作出病史内容保密的承诺。这些举措对顺利进行会谈是十分重要的。 3．会谈一般从主诉开始，有目的、有序地进行，提问应先选择一般性易于回答的开放性问题，如“您感到哪里不舒服？您病了多长时间www.med126.com/yishi/了?”然后耐心听病人叙述。提问中避免使用有特殊含义的医学术语如“里急后重”等，以免病人顺口称是，影响病史的真实性。 4．对获取有关健康信息的特殊项目用直接提问比较合适，直接提问的原则是从“一般到特殊，如“请告诉我，您胸痛是在右侧或不固定…？”直接提问中应避免套问或提示性诱问，如“您的粪便发黑吗?”“您是不是下午发热?”而应用“您的粪便是什么颜色?”“您一般在什么时候发热?”以免病人随声附合使资料失真。对病人回答中定义性描述部分应进一步询问，如病人主诉紧张时，可进一步问：“紧张时您有哪些感觉?”有时可发现紧张的原因其实是心律不齐。部分病人不能很好表达时，可提供有多项备选答案的问题，如“您的疼痛是钝痛、锐南、烧灼痛或别的什么?”会谈中也可根据需要使用闭合性问题如“您是否吸烟？”等。 5．整个会谈过程中，护士应对病人的回答显示出感兴趣和关心的态度，对病人的陈述应表示理解、认可和同情。当病人回答不确切时，要耐心启发，如“请再想一想，能不能再确切些等”，注意给病人充分的时间回答问题。 6．会谈中护士应注意非语言的沟通，如始终保持与病人眼睛的接触，必要的手势及良好的体态语言，否则会使病人感到会谈者对其回答不感兴趣，漫不经心，从而影响交流。 |
