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医学影像学授课教案-骨关节教案:骨肿瘤教案

医学影像学授课教案骨关节教案:骨肿瘤教案:第一军医大学教案首页 单位及科室 第一军医大学 南方医院 医学影像教研室 教师姓名 马著彬 技术职务 副教授 课程名称 医学影像学 教材版本 医学影像学(人卫版)张雪林,主编 授课方式 讲大课 授课内容 第9章第9节 骨肿瘤和肿瘤

  第一军医大学教案首页

单位及科室

第一军医大学

南方医院

医学影像教研室

教师姓名

马著彬

技术职务

副教授

课程名称

医学影像学

教材版本

医学影像学(人卫版)张雪林,主编

授课方式

讲大课

授课内容

第9章第9节 骨肿瘤和肿瘤样病变

学时

2

专业年级

医学专升本2004年级(220人)

教学日期

 2004 年 12  月27 -28 日

主要内容(按教学大纲要求)

第9节  骨肿瘤和肿瘤样病变

一、骨肿瘤和肿瘤样病变的分类

二、良、恶性骨肿瘤的鉴别

三、良性骨肿瘤(骨瘤,骨软骨瘤骨巨细胞瘤)

教学目的

与 

要 求 

目的:通过学习弄清骨肿瘤的分类、良、恶性骨肿瘤的鉴别和常见良性骨肿瘤如骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现的关系,记住各种疾病的影像学表现要点。

要求:会鉴别良、恶性骨肿瘤,正确诊断骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的典型病例。

重 点

难 点

重点:良、恶性骨肿瘤的鉴别,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。

难点:各种疾病的比较影像学及鉴别诊断

主  要  教

学  媒  体

CAI课件、示教片、板书和网上阅片

主  要  外

语  词  汇

Bone  tumor tumor—like  diseases osteoma osteochondroma gaint  cell  of  bone

有关本课题的新进展

1、  各种骨肿瘤的CT和MRI的临床应用和比较影像学。

2、  各种骨肿瘤的病理、临床和影像学三结合的综合诊断方法。

3、各种骨肿瘤的鉴别诊断。

复习思考题与

课堂测试题

1、  良、恶性骨肿瘤如何鉴别?阐述主要的影像学鉴别点。

2、  骨瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤有哪些影像学表现?重点阐述骨巨细胞瘤的病理、临床和影像学表现。

教研室审查意见

经过试讲,同意授课

医学影像教研室

备 注

 

教案内符号: 重点 -难点 新内容和进展 板书

 

第一军医大学教案用纸

授  课  内  容

方法、手段、时间

教学法:采用疾病中心教学法和过程参与、学导式教学法相结合的方法授课。因骨肿瘤是临床较常见的疾病,而且诊断较难,故先展示欲讲疾病的示教片,请同学们谈征象、做诊断,以启发同学们思考病理与影像学的关系,然后教师有针对性地进行讲解,讲解中、结合实际病例、提高同学们学习兴趣。并应注意讲透重点,讲清一般,使同学们掌握影像诊断要点,会正确诊断典型的骨软骨瘤和骨巨细胞瘤。

教学手段:以骨肿瘤和肿瘤样病变的CAI课件为主,辅以示教片和板书。鼓励同学网上阅片,并抽空回答阅读示教片中的疑问。

时间分配:骨肿瘤和肿瘤样病变的分类和良、恶性骨肿瘤的鉴别15分钟,骨瘤10分钟,骨软骨瘤15分钟,骨巨细胞瘤病例讨论35分钟,小结5分钟。

第九节  骨肿瘤和肿瘤样病变

●骨肿瘤和肿瘤样病变的分类

骨肿瘤:一、原发性(一)良性(二)恶性。

二、继发性(一)良性病变恶变(二)骨转移瘤。

肿瘤样病变:临床、病理和影像学表现似骨肿瘤如骨囊肿和骨纤维异常殖症等。

●介绍WHO骨肿瘤分类法,本书骨肿瘤分类法。

●影像学检查的作用

▲是否为骨肿瘤?

▲属何类骨肿瘤?

▲采用临床、病理和影像学三结合的方法对骨肿瘤进行定位,定量和定性。

●如何分析骨肿瘤的影像学表现?

▲注意分析病变部位、数目、骨质变化、骨膜变化和软组织变化。

▲结合临床资料如发病率、年龄、症状和体征等还应结合实验室检查结果等进行综合分析。

●良、恶性骨肿瘤的鉴别

▲良性:生长慢,膨胀性骨破坏,一般无骨膜反应,无软组织肿块。

▲恶性:生长快,侵蚀性骨破坏、骨破坏区边缘模糊,常有骨膜反应,常有软组织肿块、肿块边缘模糊。

 

一、良性骨肿瘤

(一)骨瘤(Osteoma)

●起源:起源于膜内化骨骨骼的良性骨肿瘤。

●病理:肿瘤为分化好的成熟骨组织。

●临床:好发于男性、10-30岁、颅面骨。较小无症状,大的骨瘤出现局部隆起、压迫和阻塞症状。

●影像学表现

▲X线:一般单发,少数多发。

1、颅面骨:肿瘤为突出于骨表面的半球形或分叶形骨性肿块,边缘清楚,密度均匀,结构呈致密骨或松质骨样,也可为二者的混合。

2、鼻窦:肿瘤自窦壁呈结节状或分叶状突入窦腔,多有蒂,结构常呈致密样。

3、四肢骨:极少见。肿瘤突出于骨表面,基底部与骨皮质相连。肿瘤边缘光滑,可压迫软组织。

CT:能显示隐蔽部位的瘤体,表现与X线相似。

www.med126.com/Article/MRI:致密型骨瘤T1WI和T2WI均呈边缘光滑的低或无信号区。

●诊断和鉴别诊断

▲临床结合影像学表现可确诊。

▲本病需与骨岛,骨软骨瘤和骨旁骨肉瘤鉴别。

(二)骨软骨瘤(Osteochondroma)

1、起源:起源于软骨化骨骨骼的良性骨肿瘤。分单发性和多发性,后者具有遗传性。

2、病理:肿瘤具有骨性基底、软骨帽和纤维包膜三种结构。

3、临床:好发于青少年、四肢骨多见如股骨远侧干骺端、胫骨近侧干骺端等。小肿瘤无症状,大肿瘤出现局部隆起、轻度压痛和畸形等症状。

4影像学表现

●X线

(1)单发性:瘤体单一,表现为干骺端背关节向外生长的骨性突起,它含有骨性瘤基底、结构与载瘤骨相同,一般呈细蒂状或广基状。骨性瘤基底末端为软骨帽,软骨帽常呈条状、点状、弧状、环状、团状或菜花状钙化。肿瘤纤维包膜X线不能显示。

(2)多发性:瘤体多个,常伴有骨骼畸形或/和发育障碍。

CT: 表现与X线相似,但显示瘤基底体较好。增强扫描一般无强化。

●MRI:瘤基底信号与载瘤骨相同,软骨帽T1WI呈低信号,脂肪抑制T2WI呈明显高信号区。

5、诊断和鉴别诊断

●临床结合影像学表现可确诊。

●本病应与骨旁骨肉瘤和表面骨肉瘤鉴别。

(三)骨巨细胞瘤(Giant  cell  tumor  of  bone)

1、定义:此瘤源于骨髓内不成骨间充质组织的肿瘤,具有局部侵袭性。

2、病理:肿瘤主要由单核间质细胞和多核巨细胞组成。分三级,Ⅰ级为良性,Ⅱ级为过渡类型或生长活跃,Ⅲ级为恶性。

3、临床:好发于中年,20-40岁多见,男女发病相似。局部疼痛、肿胀、活动受限。体检  大肿瘤的皮肤暗红色、浅静脉怒张、压痛、部分病例有乒乓球感。

4、影像学表现

X线

(1)好发于股骨远端,胫骨近端和桡骨远端。

(2)病灶位于骨端,关节面下,偏心,横向发展稍多。

(3)病灶呈溶骨性或皂泡状骨质破坏区,边缘清楚。

(4)骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。可伴发病理骨折

(5)过渡类型或生长活跃者,骨皮质或骨壳有局限性断裂或/和局限性软组织肿块。

(6)恶性者,骨质破坏区边缘模糊,骨皮质或骨壳有多处断裂,软组织肿块较大、边缘模糊,可有骨膜增生。高龄患者的肿块生长快、持续疼痛、恶液质,应怀疑为恶性。

●CT

(1)表现与X线相似。

(2)显示骨壳、瘤内坏死区(有时出现液—液平面)、肿瘤的侵袭性较X线平片优越,特别利于显示结构复杂部位的肿瘤。

●MRI

(1)MRI利于观察肿瘤与神经、血管的关系,易于显示关节腔、骨髓受累和复杂性病变等。

(2)瘤体T1WI呈低或等信号、较均匀,多数边缘清楚;T2WI呈混杂高信号。

(3)亚急性出血(含高铁血红蛋白)T1和T2均呈高信号,陈旧性出血(含含铁血黄素)T1和T2均呈低信号。

(4)出血、坏死区、有时可见液—液平面。

(5)增强扫描见肿瘤有不同程度强化。

5、诊断及鉴别诊断

●临床和影像学检查相结合多数可确诊。疑难病例需活检。

●本病应与骨囊肿,成软骨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿进行鉴别。

  

一、此次课程的重点是良、恶性骨肿瘤的鉴别,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤,在临床工作中较为常见。在抓住影像学诊断要点的基础上,会正确诊断典型病例。还应注意各种骨肿瘤之间的区别。

二、常见的三个良性骨肿瘤中,骨软骨瘤和骨巨细胞瘤常见,骨软骨瘤最常见,但影像学表现较具特征、故诊断不难。骨巨细胞瘤影像学表现较为复杂,疑难病例需活检确诊。

   

见教案首页

     

吴恩惠,主编。医学影像诊断学。北京:人民卫生出版社,2001,354-368   388-490

恶性骨肿瘤和肿瘤样病变

板 书

电子幻灯15分钟,

讨论式讲解5分钟。

执业兽医

骨肿瘤的影像学表现较为复杂,诊断也较困难,但要区别骨肿瘤是良性?还是恶性?根据影像学表现还是可能的。这点对于临床医生和患者都很重要。为此、在讲解中、应注意启发同学们的独立思考能力,使基础与临床密切结合,弄清和记住良、恶性骨肿瘤的诊断要点。良性骨肿瘤在临床上较为常见,特别是骨巨细胞瘤具有特殊属性,而且、涉及的基础理论较复杂,因此、采用病例讨论的方式进行。这有利于提高同学们的分析能力和学习积极性,同时也是临床会诊的实际锻炼,故请同学们做好充分准备。

板 书

电子幻灯10分钟,

讨论式讲解5分钟

板 书

电子幻灯5分钟,

讨论式讲解5分钟

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