一、定义：
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是指各种慢性肾脏疾病，如果不能有效中止其发展，肾功能逐渐恶化的最后共同结局。其病程和进展程度常用肾小球滤过功能来表示。分为：①肾贮备能力下降期，GFR减少到正常的50％～80％，血肌肝正常②氮质血症期，GFR减少到正常的25％～50％，血肌肝高于正常，但低于450μmol/L③肾衰竭期，GFR下降到正常的10％～25％，血肌肝450～707μmol/L，出现贫血、水电解质紊乱、胃肠道症状④尿毒症期，肾衰晚期，GFR下降到正常的10％以下。
二、病因
在我国，最常见的病因是原发性肾小球疾病，梗阻性肾病、糖尿病、高血压病、多囊肾病也较为常见。少数患者就诊时已难以确定其病因。
三、发病机制
1. 肾脏功能进行性恶化的机制：健存肾单位受损，当健存肾单位下降到正常的25％左右时，“三高”可引起：①肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，进而发生硬化②肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，微血栓形成，促进肾小球硬化③肾小球通透性增加。血管紧张素Ⅱ在肾衰过程中起着重要作用，是引起“三高”的重要因素。此外，血管紧张素Ⅱ还促进系膜基质合成，提高转化生长因子、血小板源生长因子、白细胞介素－6、血小板活化因子、血栓素等表达，这些因子，特别是转化生长因子，是促进肾小球硬化的重要因素。
2.尿毒症各种症状的发生机制
2.1 有些症状与水电、酸碱紊乱有关；
2.2 有些症状与尿毒症毒素有关；
2.3 有些症状与内分泌功能紊乱有关④有些症状与炎症介质有关⑤有些症状目前难以解释
四、临床表现
1.水、电www.med126.com/pharm/解质和酸碱平衡失调
1.1 水、钠失衡 钠水潴留引起水肿、高血压、心力衰竭。低钠、血溶量不足时，出现头晕、低血压、无力。
1.2 钾失衡 高钾的原因有：肾脏排钾减少；摄入过多；代谢性酸中毒。高钾可引起心律失常，严重者可发生心脏搏动骤停。发生低血钾的患者较少，多见于间质肾小管病变、腹膜透析患者。
1.3 代谢性酸中毒 肾脏排泄酸性代谢产物的能力下降、肾小管排泌酸性产物减少。酸中毒可制食欲下降、呼吸困难、心力衰竭、肌肉分解、高钾血症、骨骼分解等等
1.4 钙、磷失衡 肾脏病变时，合成维生素D3α羟化酶减少，肠道吸收钙减少，血钙下降。肾脏排泄磷减少，血磷升高，当钙磷乘积过高时，形成磷酸钙沉积于组织中，是引起瘙痒等临床症状的重要原因。
1.5 高镁血症
2. 各系统症状
2.1 心血管和肺的症状
2.1.1 高血压、左心室肥大和心力衰竭 大部分患者有不同程度的高血压。心力衰竭是肾功能衰竭患者最常见的死亡原因，与高血压、钠水潴留、毒素作用、营养不良、动脉硬化、贫血等因素有关。部分患者仅仅表现为尿量突然减少，水肿加重。
2.1.2心包炎 目前多为透析不充分。
2.1.3 动脉粥样硬化与炎症（多为非感染性炎症)、营养不良、钙磷代谢紊乱、高脂血症等因素有关。
2.1.4 呼吸困难 与代谢性酸中毒、心力衰竭肺水肿、胸腔积液、肺部感染、尿毒症性肺炎有关。
2.2 血液系统表现
2.2.1 贫血 肾性贫血的主要原因有：EPO产生减少；缺铁；失血；红细胞生存期缩短；叶酸缺乏；蛋白能量营养不良；骨髓抑制。
2.2.2 出血倾向 表现为皮肤瘀斑、鼻衄、月经过多、消化道出血。主要因为：血小板第3因子活力下降；血小板聚集黏附能力下降；凝血酶消耗。
2.2.3白细胞异常 主要是趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
3. 神经、肌肉系统症状 失眠、乏力、性格改变、抑郁（甚至发生抑郁综合征)，可表现为中枢和外周神经病变。
4. 胃肠道症状 是早期最常见的临床表现，主要表现为食欲不振、恶心、呕吐。
5. 皮肤症状 皮肤瘙痒是最常见、最主要的症状，可能与中、大分子毒素有关，也可能与钙磷代谢紊乱等因素有关。
6. 肾性骨病 根据发生频率，依次为：纤维囊性骨炎、肾性骨软化、骨质疏松症、骨性硬化症，可出现骨痛，骨折。可能与：继发性甲状旁腺功能亢进、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒、代谢性酸中毒有关。各型发生的原因有差异。
7. 内分泌失调 患者骨化三醇、促红细胞生成素、性激素减少；胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素、胃泌素增加
8. 易于并发感染 最常见的为肺部感染，感染发生时表现可www.med126.com不典型，如：表现为呼吸困难、食欲不振、精神萎靡、一般状况下降等。
9. 代谢失调及其他
9.1 体温过低
9.2 糖耐量异常
9.3 高尿酸血症
9.4 脂代谢异常 高甘油三酯
五、诊断
临床表现典型的慢性肾衰竭诊断不难，如患者以贫血、消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振)等某一症状为突出表现时可发生误诊。
诊断为慢性肾衰竭后，还要确定引起慢性肾衰竭的原发病；寻找引起促使肾功能恶化的因素。常见引起肾功能恶化的因素有：
1. 血溶量不足；
2. 感染；
3. 高血压；
4. 尿路梗阻；
5. 心力衰竭；
6. 肾毒性药物；
7. 应激状态；
8. 高钙血症；
9. 高磷饮食、未透析阶段高蛋白饮食；
10. 透析，特别是血液透析
六、治疗
1.治疗原发病、去除慢性肾衰竭恶化促进因素
2.延缓慢性肾衰竭的发展：
2.1 饮食治疗 尚未进行透析的患者，应控制蛋白入量，每天给予0.6g/kg/d，可增加必须氨基酸或α酮酸；热量要充足，不应少于30kcal/kg；控制磷的入量；有水肿、高血压者，适当控制钠的摄入量；如果血钾正常，应低钾饮食。
2.2 控制高血压和肾小球内压 主张选用ACEI类药物或AⅡ拮抗剂，ACEI引起干咳，可改服AⅡ拮抗剂。两类药物能联合应用。在血肌肝>350μmol/L者，能否应用两类药物仍有争论。
2.3 高脂血症治疗与一般相同；如果未发生通风，高尿酸血症一般不予治疗。
3. 并发症治疗
3.1 钠、水失衡 水肿者控制食盐摄入，利尿，肾功能严重恶化者，透析治疗。
3.2 高血钾 控制钾的入量；纠正酸中毒；避免药物如：ACEI、螺内酯等加重高血钾；严重高血钾者，必须尽快处理，措施如下：静脉点滴5％小苏打；静脉点滴葡萄糖＋胰岛素；静脉注射10％葡萄糖酸钙；透析治疗。
3.3 酸中毒 轻者可口服小苏打，重者需要静脉点滴小苏打或透析治疗。
3.4 低钙和高磷的治疗 口服碳酸钙；口服骨化三醇；肠道吸磷附剂；控制磷摄入；静脉补充钙；治疗甲状旁腺功能亢进
3.5 高血压 多数患者高血压与钠水潴留有关，通过控制食盐摄入；利尿；透析超滤，多数患者血压可以得到控制。对不能控制者，可使用降压药物联合应用。
3.6 心包炎 加强透析，出现心包添塞症者穿刺抽液
3.7 心力衰竭 控制钠水入量，降低血压，透析治疗。
3.8 贫血 透析对贫血有一定改善作用。补铁是治疗肾性贫血的有效措施，特别是静脉补铁，更为有效。在补铁的基础上，给予EPO常常能有效改善贫血，疗效不理想者，可能与慢性炎症、缺铁、甲状旁腺功能亢进、铝中毒等因素有关。
3.9 皮肤瘙痒 外用乳化油剂、抗组织胺药物、控制磷摄入、透析滤过、低钙透析等措施，对部分患者有效。
4.替代治疗：
4.1 血液透析 在我国，是主要的替代治疗方式
4.2 腹膜透析
4.3 肾移植
