授课教案-眼耳鼻喉专业班:第八讲 结膜病

课 题

结膜病

时 数

8学时

主要内容：(眼科学第五版教材)

一、 结膜炎

二、 泪、泪膜与干眼症

三、 结膜肿瘤

四、 其它常见结膜病

教学目的和要求：

掌握结www.med126.com/yaoshi/膜病的临床表现、诊断和治疗

重点：

一、 沙眼

二、 病毒性结膜炎

三、 急性卡他性结膜炎

四、 翼状胬肉

教学方法： 

1．课堂讲授

2．电教直观教学

授课对象： 

教学过程：

第一节 结膜炎概述（60分钟)

一、病因

（一)病因分类：

1．  传染性和非传染性

2．  急性、亚急性及慢性

3．  细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性

（二)临床表现

1．  自觉痒、烧灼、异物感

2．  充血

3．  分泌物增多

4．  水肿

5．  乳头增生及滤泡形成

6．  耳前淋巴结肿大

（三)检查与诊断

1．临床检查

2．细胞学检查

3．细菌学检查

4．病毒分离及缺原检测

（四)预防

1．  个人卫生

2．  集体卫生

3．  环境卫生

4．  加强卫生宣传

（五)治疗原则

去除致病原因，以局部药物治疗为主，必要时辅以全身治疗。

第二节  细菌性结膜炎（45分钟)

一、急性卡他性结膜炎

（一)   病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌

（二)   临床表现与诊断

1．  “红眼”病人接触史

2．  潜伏期1-3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1-2天发病。

3．  自觉流泪、异物感、烧灼感

4．  分泌物多，为粘液或粘液脓性

5．  睑球结膜充血，眼睑红肿。由科-韦氏杆菌、肺炎球菌及流感杆菌引起者，结膜下常有出血点，球结膜水肿。有时有假膜、角膜上皮脱落，分泌物涂片可找到细菌。

（三)   治疗

1．  点抗生素眼药水，晚间涂以抗生素眼膏

2．  分泌物过多，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗，每日2-3次。

3．  标忌包扎及热敷。

4．  治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1-2周，以防转成慢性或复发。

（四)   预防：见结膜炎概述，医护人员接触病人后也应洗手消毒以防交叉感染。

二、慢性卡他性结膜炎

（二)   病因

1．  感染因素

2．  非感染因素

（三)   临床表现

1． 症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。

2． 体征：仅有结膜稍充血，眦部有白色泡沫状分泌物

（四)   治疗：首先是去除致病因素。局部用抗生素眼药水及滴0.25~0.5%硫酸锌眼药水

三、淋菌性结膜炎—传染性极强，破坏性很大，分汔物特别多，短期内可致角膜溃疡及穿孔为其特点。

（一)   病因  由淋球菌引起

（二)   临床表现

1．  发病急，进展快，眼痛、畏光、流泪，眼睑及球结膜水肿。

2．  脓漏眼

3．  耳前淋巴结肿大

4．  可致角膜溃疡与穿孔

5．  实验室检查；分泌物涂片

（三)治疗

1．  局部治疗

2．  全身治疗

3．  患者需隔离，避免传染，防止流行。

（四)预防

第三节  病毒性结膜炎

一、流行性角结膜炎

（一)   病因

（二)   临床表现

1． 急性结膜炎期：

2． 浅层点状角膜炎期：

二、流行性出血性结膜炎

（一)   病因

（二)   临床表现

（三)   治疗 同流行角、结膜炎

（四)   预防

三、咽结膜炎（咽结膜热)

（一)   病因

（二)   临床表现

（三)   治疗 同汉行性角膜炎

第四节  衣原性体性结膜炎（45分钟)

一、沙眼

（一)   定义

（二)   病因

（三)   传播

（四)   临床表现

分期：

I期-   进行期：

II期-   退行期

III期- 完全结瘢期

国际上较为通用者为Mac-Callan分期法

I期-   浸润初期

II期-   活动期

III期- 瘢痕前期

IV期- 完全结瘢期

（五)   诊断

（六)   鉴别诊断

（七)   并发症及后遗症

1．  睑内翻及倒睫

2．  沙眼性角膜溃疡

3．  上睑下垂

4．  沙眼性眼干燥症

5．  泪道阻塞及慢性泪囊炎

（八)   治疗

1．  局部治疗

2．  口服药物

3．  手术

二、包涵体性结膜炎

（一)   病因

（二)   临床表现

1． 新生儿包涵体结膜炎

2． 成人包涵体性结膜炎

（三)治疗

第五节  变态反应性结膜炎(45分钟)

一、泡性眼炎(phlyctenular ophthalmitis)

 (一)  病因

 (二)  临床表现及类型

(1)饱性结膜炎(phlyctenular conjunctivitis)

(2)泡性角结膜炎([phlyctenular kerato-conjunctivitls]

(3)泡性角膜炎(phlyctenutar keratitis)

 (三)治疗

二、春季性结膜炎(spring conjunctivitis)

 (一)  临床衰现与类型

1．睑结膜型

2．角膜缘型(球结膜型)

3．混合型

(二)诊断与鉴别诊断

(三)治疗

第六节  结膜变性(45分钟)

一、翼状胬肉(pterygiuB)

(一)病因原因不明．

(二)临床衰现

(三)治疗

二、睑裂斑为球结膜变性病变．

三、球结膜下出血：应寻找出血原因，对因治疗．

四、结膜结石

第七节  结膜干燥症 (45分钟)

根据结膜病变的性质．该症可分为上皮性、实质性和斯耶格兰氏综合征三种类型．

一、www.med126.com上皮性结膜干燥症

(一)病因：由维生素A缺乏所致．

(二)临床表现

(三)治疗

二、实质性结膜干燥症

(一)病因：．

(二)临床表现

(三)治疗

三、斯耶格兰氏综合征

  临床上常见有干燥性结膜角膜炎，口腔干燥及类风湿性

第八节  结膜肿瘤(30分钟)

一、 结膜色素痣

二、 结膜血管瘤

三、 浆细胞瘤

四、 皮样脂肪瘤

   授课老师     教研室主任  何湘珍