作者：黄祝青，蒋雪花，刘风华，曹广亚，韩丽红
【关键词】 ,乙型肝炎
［摘 要］ 目的：探讨血清前白蛋白在各型乙型肝炎中的临床意义。方法：采用免疫透色比浊法，对186例各型乙肝患者于入院时同时检测血清前白蛋白及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白、凝血酶原时间等肝功能指标，进行分组比较。结果：血清前白蛋白与白蛋白、凝血酶原时间的变化有一致性，随着病情的严重程度而降低，尤其以肝硬化患者明显，且从ChildPuch A级→C级，呈进行性下降。结论：血清前白蛋白是反映肝功能的一项良好指标，并可为肝硬化的分级诊断提供参考。
［关键词］ 乙型肝炎；前白蛋白；临床意义
目前检测肝脏功能的指标很多，但都很难准确客观地反映肝脏的功能状况。本文通过检测186例各型乙型肝炎患者血清前白蛋白的水平，并与其他常用肝功能指标进行比较，以探讨其在肝病病情诊断及疗效评价中的应用价值。
1 材料和方法
1.1 病例选择
乙型肝炎186例，均为我科2003年1月至2004年6月住院患者，其中男性154 例，女性32例，平均年龄39.2岁。其中急性乙型肝炎16例，慢性乙型肝炎轻度26例，中度38例，重度32例，亚急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎24例，肝炎肝硬化42例，均符合2000年西安第六次全国传染病寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准［1］。正常对照组20例，均为健康献血员，平均年龄36.1岁。
1.2 检测方法
各型乙肝患者于入院次日同时空腹检测血清前白蛋白（PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清白蛋白（A)、凝血酶原时间（PT)等肝功能指标，PA测定采用免疫透色比浊法，由日立7060全自动生化仪检测。
1.3 统计学处理
PA测定结果以±s表示，采用t检验。异常率比较采用u检验。
2 结果
2.1 各型乙型肝炎患者血清PA水平
186例患者血清PA水平较对照组均有不同程度下降，除慢性肝炎轻度组外，与对照组比较差异均有显著性意义，尤以肝硬化组明显。见表1。表1各型乙型肝炎患者血清PA水平（±s)（略)注：*与正常对照组比较P＜0.01。
2.2 各型乙型肝炎患者血清PA与血清ALT、血清PA及PT的比较分析 血清PA的降低与ALT升高、A降低、PT延长变化有一致性。在急性肝炎和慢性肝炎患者中PA的异常率显著高于PT异常率，但却低于ALT的异常率。而在各型肝炎患者中PA异常率高于A异常率，www.med126.com差异均有显著性。在重症肝炎及肝硬化患者中PA几乎全部均降低。见表2。表2 各型乙型肝炎患者血清PA与ALT、A、PT的异常率比较分析（略)注：*与同组的PA比较P＜0.05；△与同组的PA比较P＜0.01
2.3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分级中的水平
42例肝硬化患者从ChildPuch A级→C级，血清PA水平逐渐递减，各级别间的测值均有非常显著性差异。见表3。表3 血清PA在肝硬化患者ChildPuch不同分级中的水平（略)注：*与肝硬化A组比P＜0.01；△与肝硬化B组比P＜0.01
3 讨论
PA是一种主要由肝脏合成的血浆蛋白，在体内半衰期短只有1.9 d，较A半衰期（17 d~21 d)短，在肝细胞坏死轻者，随病情改善而恢复正常，而在重者则一直处于低值。本文对各型乙型肝炎检测结果分析显示，乙型肝炎病人血清PA水平比正常人下降明显，其变化趋势与血清A、凝血酶原时间基本一致，但在急性肝炎和慢性肝炎患者中灵敏度不及血清ALT。有研究表明［2］，血清PA随病理分级的增加而下降，并呈负相关，其灵敏度高于A，与本文结果相符，说明PA在反映肝脏合成功能损害方面比A更敏感，能更好地反映肝脏功能的减退程度及治疗效果，与PT联合判断病情的严重程度及预后较佳。对于肝炎肝硬化病人ChildPuch分级中各组血清PA明显降低，且A级B级C级三组间PA下降差异均有显著性，提示血清PA可为肝硬化的分级诊断提供参考依据，当血清PA＜100 mg/L时应考虑肝硬化可能。
参考文献：
［1］病毒性肝炎防治方案（试行)［J］.中华传染病杂志，2001，19（1)：5662.
［2］任卫英，张顺财，胡德昌.血清甲胎蛋白、前白蛋白及总胆汁酸测定对慢性肝炎的诊断价值［J］.肝脏，2001，6（3)：198199.
