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2018护士执业资格考试外科辅导:代谢失调

更新时间:2017/9/19 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

2018护士考试外科辅导:代谢失调

  代谢失调

  正常体液平衡

  体液:细胞内液(约40%)

  代谢失调

  正常体液平衡

  体液:细胞内液(约40%)

  细胞外液(约20%):血浆(约5%)

  组织间液(15%) 医,学.全.在.线搜集,整理

  不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml

  电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135—150mmol/L。不吃不排

  钾:细胞内液主要阳离子:3.5—5.5 mmol/L。不吃也排

  渗透压:290--310 mmol/L

  酸碱平衡:指标:1)PH:7.35—7.45

  2)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg

  <33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒

  >46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒

  3)BE(碱剩余):0±3 mmol/L

  酸滴(﹢):代谢性碱中毒

  碱滴(-):代谢性酸中毒

  4)CO2CP(CO2结合力):同HCO3ˉ

  调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:1

  2)肺:排CO2来排出体内挥发性酸

  3)肾:Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸

  酸碱平衡调节最重要的器官

  水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型

  1)消化液急性丧失:大量呕吐肠瘘

  2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻急性腹膜炎、大面积烧伤

  低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压

  高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食

  水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开

  病理:等渗性脱水:仅细胞外液

  低渗性脱水:细胞外液,外液----内流,外液为主,易休克

  高渗性脱水:细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征

  临床表现:等渗性脱水:介于低高之间

  低渗性脱水:易休克,脱水貌

  高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现

  脱水热、中枢功能障碍

  处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水

  输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒

  低渗性脱水:等渗盐水

  高渗性脱水:5%葡萄糖

  液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾

  定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x

  2)已经丧失量:轻度:2%-4%、中度:4%-6%、重度:>6%

  第一天补充其½

  3)继续丧失量:T1°:3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml

  定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS

  定时:前8h½,后16h½

  等渗液:0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS

  钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症

  K<3.5 mmol/L

  临床表现:1)肌无力:最早的临床表现,与高钾相同。

  呼吸肌张力下降:呼吸困难

  2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失

  3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿

  心电图:T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波

  处理:补钾:1)尿量不少于30ml/h

  2)浓度不高于0.3%

  3)速度不超过60滴/min

  4)总量不超过6—8g/d(正常2—3g/d)

  ● 高钾:严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)

  K>5.5 mmol/L

  临床表现:同低钾,肌无力

  心电图:T波高尖

  处理:1)禁钾

  2)抗钾:10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引起的心律失常

  3)转钾:NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内

  4)排钾:透析最有效

  5)纠正酸中毒

  酸碱代谢失衡:代谢性酸中毒:最常见的一种酸碱平衡失调

  临床表现:1)呼吸:呼吸深快,时有酮味(最突出的症状)

  2)心血管:口唇樱红

  3)中枢神经:头晕、头痛嗜睡

  处理:5% NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)

  代谢性碱中毒:幽门梗阻(呕吐胃酸)

  临床表现:易低钾血症

  呼吸性酸中毒肺炎(CO2排出受阻)

  细胞外液(约20%):血浆(约5%)

  组织间液(15%)

  不显性失水:皮肤(350)+呼吸(350)=700ml

  电解质平衡:钠:细胞外液主要阳离子:135—150mmol/L。不吃不排

  钾:细胞内液主要阳离子:3.5—5.5 mmol/L。不吃也排

  渗透压:290--310 mmol/L 医,学.全.在.线搜集,整理

  酸碱平衡:指标:1)PH:7.35—7.45

  2)PaCO2:33—46mmHg,平40mmHg

  <33mmHg:通气过度,呼吸性碱中毒

  >46mmHg:通气不足,呼吸性酸中毒

  3)BE(碱剩余):0±3 mmol/L

  酸滴(﹢):代谢性碱中毒

  碱滴(-):代谢性酸中毒

  4)CO2CP(CO2结合力):同HCO3ˉ

  调节:1)血液的缓冲系统(最迅速):NaHCO3/H2CO3=20:1

  2)肺:排CO2来排出体内挥发性酸

  3)肾:Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸

  酸碱平衡调节最重要的器官

  水钠代谢紊乱:病因:等渗性脱水:急性脱水,外科最常见的脱水类型

  1)消化液急性丧失:大量呕吐、肠瘘

  2)体液丧失与第三腔隙:肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤

  低渗性脱水:慢性脱水,消化道丢失最常见,如长期胃肠减压

  高渗性脱水:水分摄入不足:长期禁食

  水分丢失过多:高热大汗(汗液为低渗液)、气管切开

  病理:等渗性脱水:仅细胞外液

  低渗性脱水:细胞外液,外液----内流,外液为主,易休克

  高渗性脱水:细胞外液,内液----外流,内液为主,脱水征

  临床表现:等渗性脱水:介于低高之间

  低渗性脱水:易休克,脱水貌

  高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现

  脱水热、中枢功能障碍

  处理:等渗性脱水:5%葡萄糖盐水

  输入大量生理盐水,易并发高氯性酸中毒

  低渗性脱水:等渗盐水

  高渗性脱水:5%葡萄糖液

  液体疗法:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾

  定量:1)生理需要量:10×100+10×50+20x

  2)已经丧失量:轻度:2%-4%、中度:4%-6%、重度:>6%

  第一天补充其½

  3)继续丧失量:T1°:3-5ml/(kg.d)、一套衣裤1000ml

  定性:等:5%GNS、低:NS、高:5%GS

  定时:前8h½,后16h½

  等渗液:0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS

  钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症

  K<3.5 mmol/L

  临床表现:1)肌无力:最早的临床表现,与高钾相同。

  呼吸肌张力下降:呼吸困难

  2)消化系统:腹胀、肠鸣音减弱或消失

  3)代谢性碱中毒:3K=2Na+H+交换增加,出现反常性酸性尿

  心电图:T波地平、倒置;ST段降低;QT间期延长;U波

  处理:补钾:1)尿量不少于30ml/h

  2)浓度不高于0.3%

  3)速度不超过60滴/min

  4)总量不超过6—8g/d(正常2—3g/d)

  ● 高钾:严重组织损伤(挤压综合征+大面积烧伤)

  K>5.5 mmol/L

  临床表现:同低钾,肌无力

  心电图:T波高尖

  处理:1)禁钾

  2)抗钾:10%葡萄糖酸钙,治疗高钾引起的心律失常

  3)转钾:NaCO3,碱化细胞外液,转入细胞内

  4)排钾:透析最有效

  5)纠正酸中毒

  酸碱代谢失衡:代谢性酸中毒:最常见的一种酸碱平衡失调

  临床表现:1)呼吸:呼吸深快,时有酮味(最突出的症状)

  2)心血管:口唇樱红

  3)中枢神经:头晕、头痛、嗜睡

  处理:5% NaCO3,酸中毒纠正后,易出现低血钙+低血钾(重要)

  代谢性碱中毒:幽门梗阻(呕吐胃酸)

  临床表现:易低钾血症

  呼吸性酸中毒:肺炎(CO2排出受阻)

  休克

  病理:有效循环血量锐减,组织灌注不足(休克实质)

  有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

  分类:1:低血容量性休克:外科最常见

  2:创伤性休克

  3:感染性休克:化脓性腹膜炎

  病理生理及临床表现:

  1:微循环障碍:

  1) 微循环收缩期:缺血缺氧期、休克代偿期(心脏血液供应不减少)

  烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打,脉压缩小、尿量减少

  2) 微循环扩张期:淤血缺氧期、抑制期

  神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降,脉压更小、尿量较少

  3) 微循环衰竭期:弥散性血管内凝血(DIC)、休克失代偿期

  神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血(皮肤瘀点瘀斑)、微血栓形成

  DIC的早期征兆:血液粘稠不易抽出,抽出的血液易凝固

  2:代谢改变:代谢性酸中毒

  3:MSOF:休克病人的主要死因

  1) 肺:最常受累,休克肺时,进行性呼吸困难(典型表现),呼气终末正压给氧(护措首选)

  2) 肾:多巴胺对改善肾缺血有利

  3) 脑:神志变化反映脑部灌流情况

  治疗:1:补充血容量:治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液(首选)、中分子右旋糖酐

  尿量:反映肾血流灌注,>30ml|h表明休克有改善,此时才补钾

  休克指数=脉率|收缩压。0.5:正常、>1.0-1.5:有休克、>2.0休克严重

中心静脉压

血压

原因

处理

血容量严重不足

快速补液

正常

血容量不足

适当补液

心功能不全/血多

强心药

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

心功能不全/血容量不足

补液试验

  中心静脉压(CVP):右心房及上下腔静脉内的压力。

  5—12cmH2O,降低表血容量不足,升高表心功能不全

  2:应用血管活性药物:血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂

  血管扩张剂:血容量补足的基础上使用

  3:改善微循环:低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度,改善微循环

  4:其他:体位:中凹位或平卧位

  常规吸氧

  保暖:切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧,二怕其感觉迟钝而烫伤

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