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2014护士资格内科护理学资料:原发性肾病综合征病人的护理

更新时间:2013/8/12 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

护士资格内科护理学资料:原发性肾病综合征病人的护理

肾病综合征为一组临床征候群。临床表现为大量蛋白尿(24h尿蛋白定量大于3.5g)、低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L),常伴有高度水肿高脂血症

一、病因和发病机制

(一)大量蛋白尿

原因:肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白漏出,形成大量蛋白尿。

(二)低白蛋白血症

原因:血浆蛋白从尿中丢失,及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解,即出现低白蛋白血症。

(三)高脂血症

原因:当肝脏代偿合成蛋白质时,脂蛋白合成亦随之增加,导致高脂血症。

(四)水肿

原因:低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低,水分外渗产生水肿。

二、临床表现

(一)水肿:为最常见症状,且较重。医学全在线www.med126.com

水肿部位:常随体位而移动,晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较重,起床后则逐渐以下肢为主,呈可凹性,严重时遍及全身并出现体腔积液,常见腹腔积液。

(二)高血压

成人肾病综合征部分患者有高血压,水肿明显者可随水肿消退而降为正常。

(三)其他

面色苍白,疲乏无力,头晕,站立时或体位由卧位变为立位时,常易晕厥,与低蛋白血症致血容量不足、低血压有关。

(四)并发症

1.感染 是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。感染是导致肾病综合征复发及疗效不佳的主要原因,严重感染可威胁生命。

2.血栓及栓塞 多见于肾静脉、下肢静脉

3.动脉粥样硬化 常见冠心病,与长期高脂血症有关。

4.肾功能不全 是肾病综合征导致肾损伤的最终后果。

三、有关检查

(一)尿检查

尿常规检查示大量蛋白尿,24h尿蛋白定量测定>3.5g,尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

(二)肾活组织病理检查 可确定肾小球的病理类型。

四、治疗要点

(一)一般治疗

1.休息

2.饮食(见护理)

(二)对症治疗

1.利尿消肿

(1)噻嗪类利尿药与保钾利尿药合用;

(2)提高血浆胶体渗透压:静脉输注血浆或血浆白蛋白。有明显的利尿效果。

2.减少尿蛋白 血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压减少蛋白尿。

(三)主要治疗

1.糖皮质激素应用激素一定要遵从下列用药原则:

(1)起始用量要足。

(2)减撤药物要慢。

(3)维持用药要久,服半年至1年或更久。

2.细胞毒药物:环磷酰胺是目前最常用的细胞毒药物医学全.在线提供,副作用:骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发,并可出现性腺抑制(尤其男性)。

3.环孢素A:激素及细胞毒药物治疗无效的难治性。副作用大:(肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等),停药后易于复发。


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