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2013年执业护士外科护理辅导资料:胆道特殊检查的护理

更新时间:2013/3/26 护理论坛 网校课程 在线题库 评论

2013执业护士外科护理辅导资料:胆道特殊检查的护理

1.B 型超声 目前已作为常规检查,方法安全、简便、经济,在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为是首选诊断方法。术前禁食12 小时,禁饮4 小时。

2.X 线检查

(1) 腹部平片:胆囊内胆固醇结石不显影,但约有10 %~15%的胆囊结石因含有足够钙质而显影。

(2) 口服法胆囊造影:口服三碘化合物碘番酸做造影剂,拍片检查,可检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变,服脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。

(3) 静脉胆道造影:静脉注入造影剂30%或50% 胆影葡胺,90% 的造影剂自肝排入胆汁,30 分钟胆道即显影,60 分钟时最为清晰。可观察胆管位置、粗细,管内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻。但它受肝功能因素影响,血清胆红素高者多不显影。需做碘过敏试验。检查前一天中午服高脂肪饮食(胆囊已切除者进普通饮食) ,晚餐后禁食不禁水。前一天晚服泻药,检查日晨排空大便。注射时应尽可能缓慢,在注射过程中及注射后均应观察病人的反应。

(4) 经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及经皮肝穿刺胆管置管引流(PTCD) :在B 超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管,在X 线下能清晰地显示整个胆道系统(包括肝内胆管)。可了解胆管内病变部位、程度和范围,用于梗阻性黄疸检查,但有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、做碘过敏试验和局麻药皮试,常规肌注维生素K 医,,学全在.线提.供www.med126.com;术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象,并适当使用止血药及抗生素。PTCD 是对重度梗阻性黄疸病人施行PTC 后,置管于肝胆管内引流减压,对严重胆管炎病人,还可通过引流导管进行冲洗和滴注有效的抗生素等。如做PTCD 有引流导管,需接床旁无菌瓶,引流管要妥善固定,保持通畅,必要时用生理盐水冲洗。

(5) 经内镜逆行胆胰管造影(ERCP) :通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳头区的病变,并经乳头开口处插管至胆管或胰管内,再行逆行性造影,以显示胆胰系统,鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。适用于胆道结石、肝内外胆管扩张及梗阻性黄疸检查。常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症。术后注意观察腹部并发症,使用止血药和抗生素。

3.CT 扫描 加注静脉造影剂可显示胆总管,对胆总管下端病变的显示优于B 超检查,术前需做碘过敏试验,禁食12 小时,禁饮4 小时。

4.磁共振 是一种无创伤、安全的检查方法。


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