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2013年度护士资格证外科护理:甲状腺功能亢进护理

2013年护士资格证外科护理:甲状腺功能亢进护理

1.护理评估 女性多于男性,以多器官累及和高代谢症状为特点。病人甲状腺肿大,有时可听到血管杂音,触到震颤;性情急躁,失眠,双手震颤;球后水肿造成眼球突出,但突眼程度和甲亢严重程度无明显关系;心悸、脉快有力(多在100 次/分以上,休息和睡眠时也快) 、脉压增大,脉率增快和脉压增大可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志;基础代谢率增高,怕热多汗,食欲亢进但体重减轻;内分泌紊乱。

2.护理措施

(1) 术前护理

① 心理护理:讲解治疗方法和配合注意事项,理解并接受病人的情绪变化。

② 生活护理:促进睡眠,补充营养,忌刺激性食物。

③ 药物准备:目的是降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺肿大和充血。甲亢病情较重者先服硫氧呼吸类药物,症状基本控制后改服碘剂。甲亢程度较轻者,单用碘剂准备。上述药物无效者,可用普萘洛尔心得安)和碘剂合用4~7 天脉率可降至正常水平,再行手术,术前1~2 小时再口服1 次。术前准备成功的指标是:病人情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率稳定在90 次/分以下,BMR < + 20% ,同时甲状腺变硬缩小。A.碘剂:可抑制甲状腺素的释放,并能使腺体缩小变硬医.学 全在.线,提供www.med126.com,减少充血,利于手术。常用药为复方碘化钾溶液(卢戈液)。因其可抑制甲状腺素释放,但不抑制其合成,突然停药可使储存于甲状腺内的甲状腺素大量释放入血,使甲亢症状加重。故碘剂不能单独治疗甲亢,仅用于术前准备,且一般服用不超过2~3 周。术后应继续服用碘剂,让甲状腺素慢慢释放。碘溶液可滴在面包、饼干上食用,以减少对口腔和胃黏膜的刺激。B.硫氧嘧啶类药物:可抑制甲状腺素合成,降低基础代谢率。因其不抑制甲状腺素释放,服药一段时间,机体储存的甲状腺素基本消耗后才能显效。本药能使甲状腺肿大、充血,因此一定要和碘剂合用于术前准备。该药物突出的副作用是使白细胞和粒细胞减少。C.心得安:禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。若病人用药期间心率低于60 次/分,应及时停药。D.阿托品:术前禁用,以免引起心动过速。

④ 突眼护理:头部垫高,眼睑闭合不全时戴眼罩和涂抗生素眼膏。

⑤ 特殊指导:练习头颈过伸位,严格戒烟,防感冒

⑥ 特殊术前检查: 喉镜检查,以确定声带功能;心电图检查。血清钙、磷、T3 、T4测定。

(2) 术后护理

① 一般护理:血压平稳后改半卧位,改变体位时保护颈部伤口;保持伤口引流通畅;术后6 小时可进温凉流食,第二天进半流食;继续服卢戈液,每日3 次,每次15 滴开始,逐日减少1 滴,至每次3 滴止;术前用普萘洛尔准备者,继续服用4~7 天;床旁备气管切开包和紧急拆线缝合包。

② 术后并发症的观察和处理:A.呼吸困难和窒息:多见于术后48 小时内,是术后最严重最危急的并发症。原因:切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。表现:进行性呼吸困难。处理:辨明原因,立即对因对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等,必要时及时行气管切开。B.喉返神经损伤:单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音甚至窒息。C.喉上神经损伤:喉上神经内支损伤,出现饮水呛咳和误咽;喉上神经外支损伤医学 全在.线提供www.med126.com,出现音调降低。D.甲状旁腺损伤:可有不同程度的手足抽搐。补充钙剂,限高磷饮食。抽搐发作时静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙。E.甲状腺危象:原因:多因术前准备不充分引起。表现:术后12~36 小时内出现高热(> 39 ℃ ) 、脉速(> 120 次/分) 、烦躁不安、谵妄,可致死。预防:做好充分的术前准备。术后继续用碘剂。处理:遵医嘱吸氧、物理降温、静脉输入葡萄糖溶液、给镇静剂、静点碘剂、静注肾上腺皮质激素、普萘洛尔等药物,心衰者给予强心药。

③ 出院指导:加强颈部功能锻炼,定期复查,按医嘱继续服药。

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