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护理记录单上的缺陷管理总结

1.成立护理文书质控组织

  三级质控:护理部—科室—病区层层负责。

  2.各级质控组职责具体明晰化

  病区及质控组要对运行文书100%质控,科室级及护理部抽查每月不少于10份。

  3.终末质控路径

  发现问题—下达质控表—写出原因—制定整改措施—返回质控组验证。

  4.培训指导

  加强护士基础知识培训,定期举办护理文书书写质量培训班,请护理专家和有经验的高年资护士讲课,在实践中不断总结、摸索经验,从而提高护理记录单书写水平。每月护士长例会将文书缺陷组织护士长进行缺陷讨论。

  5.护理部根据文书书写规范制定标准,结合我院临床实际的书写方法,并组织学习掌握,在日巡查中指导督执行www.med126.com

  6.护士长弹性排班,要求保证文书班能自我检查修正。

  7.护士规章及法律知识培训学习,加强法律法规学习提高护理人员法律意识,规范医疗护理行为,认真学习《医疗事故处理条例》,通过学习使护理人员了解条例中的内容,使其认识到护理病历是重要的法律文书,若记录缺陷,在护理纠纷和事故中就必将承担法律责任。护理部鼓励倡导护士进行在职继续教育学习,提高专业技术水平,使护士认识到护理病历不仅可作为法律依据,也可以检验护士的专业理论水平,反应护理质量的高低,提高护士学习掌握的积极性。

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