妊娠合并急性阑尾炎相关知识

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概述

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一种严重的合并症，早期诊断和处理极为重要医学全在线搜集整理www.med126.com。妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难，常因延误诊疗发生坏疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2～3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎，当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩，胎儿缺氧而死亡。

症状体症

1.妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。

2.当阑尾穿孔后全腹痛、伴腹肌紧张、全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性。可有发冷、发热，寒颤和中毒性休克表现。

3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移，子宫常掩盖阑尾使症状和体征不典型。医学全在线搜集整理若手指压在压痛最明显的地方，然后改为左侧卧位，使子宫向左侧移动若压痛减轻或消失，提示病源可能在子宫或附件，若压痛持续存在，提示病源在阑尾。

诊断依据

1.妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛；

2.右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域升高；

3.可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性；

4.血常规白细胞计数及分类中性升高；

5.排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎。

治疗原则

1.一旦确诊，立即手术治疗，切除阑尾；

2.术后给予大量抗生素治疗；

3.保胎治疗医学全在线搜集整理；

4.若妊娠子宫妨碍手术，必要时先行剖宫产，再行阑尾切除术。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，体温正常，伤口愈合良好、胎儿存活。

2.好转：症状体征好转，炎症局限化、体温有下降；

3.未愈：症状体征未改善，炎症未局限化体温未降低，一般情况无好转。

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