2012年度主管护师辅导:急性脑血管病患者的护理

         在急性脑血管病的抢救和治疗过程中，适当及时地建立有关治疗管道，如输液管、胃管、导尿管等，并对这些治疗管道进行良好护理，关系着抢救治疗的成败。

　　1 输液管道的护理

　　输液的目的是维持体液平衡、纠正电解质的紊乱，同时输入治疗药物和营养物质。急性脑血管病病人输液往往连续进行，持续时间较长，因此对输液管道的精心护理至关重要。

　　1.1 静脉的选择 选择上下肢容易固定的较大静脉，以上肢静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应选瘫痪的肢体静脉进行穿刺和输液，因为瘫痪肢体不能运动，血液循环差，行较长时间静脉输液，容易造成肢体肿胀，极易引发静脉炎症，给患者带来痛苦，影响药物的顺利输入，不利于治疗，但由于偏瘫肢体不活动，易固定，在偏瘫肢体进行静脉穿刺极为普遍，应坚决纠正。对于长期静注者应经常更换注射部位，一般每1～2天交换一次穿刺部位，避免连续多次在同一条血管上进行穿刺，亦应避免在同一部位反复长期注药。

　　1.2 严格无菌操作 严格执行无菌操作，并应注意穿刺消毒和扎止血带顺序，应先消毒后结扎止血带，避免扎止血带时间过长，这样可使局部血管壁的损伤减少到最低限度。

　　1.3 严格掌握配伍禁忌和输注速度 每瓶输液联合用药以不超过2～3种为宜，避免多而滥的联合用药，应注意配伍禁忌及药理动力学情况，并根据药物种类及病人情况决定输液速度。

　　1.4 注意观察穿刺部位局部变化 注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现、早期处置。

　　1.5 严防各种微粒进入静脉 配药时针头不宜过大，以免橡胶碎屑进入药液中。同时为了避免输液微粒进入静脉内，在不影响治疗效果的情况下多留尾液。

　　2 气管插管的护理

　　气管插管常用于脑血管病人处于昏迷状态伴有呼吸衰竭的病人。气管插管的护理应注意两个方面。

　　2.1 插管后症状体征观察 插管后通过血气分析、观察瞳孔大小、浅反射及一般状态判断呼吸器调节是否得当。对光反射恢复，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射正常，说明呼吸器的作用及调节得当。反之，若通气过度，二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，发生肌肉抽搐；若通气过小医学.全在.,线提,供www.med126.com，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒，病人气促紫绀，血压下降，昏迷加重。遇此应详细记录，及时通知医生并积极配合医生治疗。

　　2.2 保持呼吸道通畅 气管插管后，正确有效地排除呼吸道分泌物，是保证通气、减少肺部感染的重要环节。可通过正确的吸痰达到保持呼吸道通畅的目的。吸痰时，应选择粗细适宜的导管，将导管徐徐插入气管插管内，由浅入深，一面插一面吸，不停地缓缓转动，遇有粘液或分泌物宜稍停留，待清除后再深入，防止将痰液推下。一般连续吸痰不超过10分钟，以免引起呼吸道痉挛。同时需与吸水交替进行，以便冲刷导管内分泌物，进行有效吸引。吸痰后，为保护呼吸道要进行湿化。可用3%高渗盐水或加入化痰药稀释痰液。

　　3 气管切开的护理

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