2011年中华人民共和国护士执业证书申领表

姓 名

性别

民族

籍贯

照
片

出生年月日

出生地

工作单位

党派关系

单位地址

身份证号

邮政编码

联系电话

毕业学校

毕业时间

所学专业

西医护理（ ) 中医护理（ ) 助产士（ ) 其他（ )

开始从事护理工作年月

主 要
学 历

西医护理

本科（ )大专（ )中专（ )卫职校（ )职校护士班（ )

中医护理

本科（ )大专（ )中专（ )卫职校（ )职校护士班（ )

其它专业

本科（ )大专（ )中专（ )高中（ )初中（ )

现职称

医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com

晋升时间

现职称批准单位

批准文件文号

参加全国护士执业考试年度

报考专业

考试成绩

基础知识： 分；相关专业： 分；专业知识： 分；实践技能： 分；

审 查 意 见（签名并加盖公章)

本单位：医学全在,线www.med126.com

年 月 日

区（县)卫生局：

年 月 日

市卫生局：

年 月 日