2012年度执业护士资格外科护理：门静脉高压症的病理

门静脉高压症的病理：

1.脾肿大、脾功能亢进　门静脉血流受阻时，首先出现充血性脾脏肿大。长期的脾窦充血，可见脾窦扩张，发生脾内纤维组织增生和单核一吞噬细胞增生，引起脾脏破坏血细胞的功能增加，最常见的是白细胞和血小板减少，称为脾功能亢进。

2.交通支扩张　由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，因而上述的四个交通支大量开放，并显著扩张、扭曲形成静脉曲张。临床上，特别重要的是胃底、食管下段交通支形成的静脉曲张。因它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大。

因而受门静脉高压的影响也最早、医,,学全在.线提.供www.med126.com最显著。位于食管下段和胃底的静脉发生曲张后，可使覆盖的黏膜变薄，因而易被粗糙食物或胃酸反流腐蚀以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹内压突然增高，就引起曲张静脉的破裂，导致致命性急性的大出血。其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。

3.腹水形成的因素是多方面的

（1)主要原因是肝硬化后肝功能减退，以致血浆白蛋白的合成障碍引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

（2)肝功能不全时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素在体内增多，促进肾小管对钠和水的再吸收，导致钠和水潴留，体液增加，加剧腹水形成。

（3)门静脉压力升高，使门静脉系毛细血管床的滤过压增加，这对腹水形成有一定影响；同时也促使肝内淋巴液的容量增加，回流不畅，医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com以致大量淋巴液自肝表面漏人腹腔而引起腹水。胃肠道的充血、水肿亦可导致腹水。

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