执业护士资格考试:小儿惊厥30例的护理体会

目的  总结小儿惊厥的护理体会。方法  对30例小儿惊厥患者进行严密的病情观察及细致的基础护理。结果  30例小儿惊厥患者未发生任何并发症，均痊愈出院。结论  惊厥是常见急症之一，婴幼儿多见，系中枢神经系统器质性或功能性异常所致，常引起窒息、外伤。因此及时进行抢救，保持呼吸道通畅，供给足够营养，加强高热、皮肤护理和安全防护，密切观察病情对痊愈出院具有重要意义。
　　
　　「关键词」  小儿惊厥；护理
　　惊厥是常见的急症之一，婴幼儿多见，系中枢神经系统器质性或功能性异常所致。临床表现为突然意识丧失、呼吸节律不规整或暂停，伴紫绀、双眼球固定或上翻、凝视、斜视，全身或局部肌群强直性或阵发性抽动，多伴有大小便失禁。应特别注意的是新生儿惊厥动作与婴幼儿有很大不同，表现很不规律且常为局灶性，有时与正常活动不易区分。检查新生儿有无惊厥，必须在保暖状态下把婴儿衣被全部松解，仔细观察自然姿势和自发动作。正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，四肢保持屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。由于肢体束缚被解除，皮肤受冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的，抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颌的颤动，这些无意识不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。突然出现的肌张力改变，持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。应及时抢救并加强护理。

　　1  临床资料

　　2001年1月～2003年12月，我科共收治30例小儿惊厥患者，其中男18例，女12例，年龄最大13岁，最小仅1天。高热惊厥13例，病毒性脑膜炎2例，癫痫5例，颅内出血5例，缺氧缺血性脑病5例。

　　2  护理体会

　　2.1  保持呼吸道畅通

　　惊厥发作时应即刻松解衣领，取头侧平卧位，吸咽部分泌物，并托起患儿下颌防止舌后坠而引起窒息。痰液黏稠不易咳出时，可采用超声雾化吸入以稀释痰液，利于排出。

　　2.2  吸氧

　　惊厥时氧的需要量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损害。

　　2.3  加强防护

　　抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体，上、下牙齿之间应放置牙垫，防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应特护，减少不必要的刺激，室内光线宜暗，并保持安静。治疗护理操作集中进行，动作轻柔准确。

　　2.4  保证足够营养

　　给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。对于抽搐后意识障碍者可选用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前要抬高头部并检查胃管在胃内方能鼻饲，鼻饲量及进入速度要适当，必要时先使用镇静剂后再鼻饲。同时应观察有无恶心、呕吐，痰多者鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不宜吸痰，以免诱发呕吐及误吸。

　　2.5  高热护理

　　高热引起的惊厥，应立即使用退热剂。中枢性高热时给予物理降温。为预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤；亦可用30%～50%酒精或35℃～40℃温水擦浴。

　　2.6  加强皮肤、口腔护理

　　保持衣、被、床单清洁、平整、柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置导尿管，便后用温水擦洗臀部皮肤，并涂滑石粉，及时更换衣裤，防止皮肤感染及褥疮的发生。婴幼儿应选择质地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布。为保持口腔清洁，每次喂完奶或进食后喂适量的温水以冲洗口腔。

　　2.7  病情观察

　　详细记录惊厥发作次数；发作前有无多汗、易惊、尖叫、发作时状态；惊厥持续的时间、间隔时间；发作部位及发作后的精神状态，有无嗜睡、昏睡或昏迷，注意有无发热、呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。并观察血压、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的变化，以便及时发现脑水肿早期症状。反复惊厥不止时应及时通知医生，按医嘱给予脱水剂预防脑疝的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。

　　2.8  应用脱水剂的护理

　　持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25～0.5ml/kg使用），注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。医.学.全在线www.med126.com

　　2.9  使用抗惊厥药的观察

　　静脉注射安定应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。

　　3  小结

　　小儿惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，是病情濒危的临床表现。因此惊厥停止后，应配合医师做血糖、血钙、脑脊液、脑电图、头颅CT等检查，明确病因。并向患儿家长交待病情、诱因，指导家长掌握预防惊厥措施，促进患儿痊愈。