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第一节  平衡法心室显像

一、原理和方法

（一）多门电路采集心室显像的原理和方法

    静脉注入能在血循环内暂时停留而不逸出血管的显像剂，待其在血循环中与血液充分混合平衡后再进行心室显像，得到平衡状态下的心室影像。采用生理信号多门电路技术，以受检者自身的心电图R波和R-R间期，触发启动γ-相机，自动、连续和等时地采集心室影像。每个心动周期要分成16～32个时间段，需连续采集数百个心动周期的信息，由计算机把相同时间段内的信息叠加起来（图4-1），最后显示出一个清晰的心动周期心室系列影像，将其快速而连续地显示即成为心室舒缩电影（图4-2）。连续采集数百个心动周期的信息，由计算机将在一个心动周期内相同时间段的信息叠加起来，最后获得一个清晰的包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）再到ED的心室心动周期的系列影像，即为平衡法门控心室显像（Equilibrium Method Gated Ventricular Imaging）。

 

图4-1  门电路采集示意图

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图4-2  心室电影

显像剂：⁹⁹Tc^m-RBC  740 MBq（20 mCi），静脉注射20 min后用γ-相机显像，常规采集前位（ANT）、左前斜位（LAO）和左侧位（LL）影像，每个体位采集 500～700个心动周期。  

（二）介入试验的原理和方法

介入试验（Interventional test）包括运动负荷试验及药物负荷试验。

1．运动负荷试验  正常冠状动脉具有较强的储备功能，运动负荷时心脏作功增加，正常冠状动脉自行扩张，使心肌氧的供需达到平衡，表现为心肌收缩力加强，心功能参数增加。狭窄的冠脉在静息状态下或当病变较轻时尚能代偿扩张以维持心肌氧的供需平衡，心功能维持正常。运动负荷时，心脏负荷增加，病变的冠脉不能有效扩张，其灌注区血流量明显低于正常区域，导致局部心肌氧的供需不匹配，收缩力和顺应性降低，造成整体心脏功能在运动负荷后不能增强，甚至反而降低，据此可检测冠状动脉的储备功能，从而达到早期诊断冠心病的目的。

    次极量踏车运动法：静息状态下行LAO45°位门控采集，然后进行踏车运动，达到运动终点后即再行门控采集（采集过程中维持运动量不变），比较两次结果以判断心功能状态。

2．药物负荷试验  常用的药物为潘生丁，它是一种冠状动脉扩张剂，静脉注射后，正常冠状动脉扩张后血流量增加，而狭窄的冠状动脉则不能有效扩张，从而造成类似运动负荷试验的情况，亦可用于冠心病的诊断。