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第五节 脑脊液显像

一、原理与方法

1．脑池显像  注入脊髓蛛网膜下腔的显像剂沿脑脊液依次进入各脑池，最后到达大脑凸面，被蛛网膜颗粒吸收而进入血循环，利用γ相机采集显像剂参与脑脊液循环全过程的系列影像即可了解脑脊液的循环径路和吸收过程有无异常。

常规腰穿注入⁹⁹Tc^m-DTPA 185～370 MBq（5～10 mCi）， 1 h、3 h、6 h、24 h后分别行前、后和侧位头部显像。

2．脑室显像  常规侧脑室穿刺，将注入侧脑室后立即显像至1 h。

二、正常所见

1．脑池显像  1 h小脑延髓池显影；3～6 h颅底各基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显，前、后位影像呈向上“三叉形”；24 h大脑凸面呈弥散放射性分布，呈“伞”状。侧脑室始终不显影（图3-12）。

2．脑室显像  一侧侧脑室注入显像剂后几分钟，除对侧侧脑室不显影外，全脑室系统均显影，并迅速到达基底池。

三、临床应用

1．交通性脑积水的诊断 由于显像剂随脑脊液反流入侧脑室，使侧脑室持续显影，故前位影像呈“豆芽”状。同时脑脊液的清除缓慢，24～48 h大脑凸面及上矢状窦区放射性分布极少（图3-13）。

2．脑脊液漏的诊断和定位  表现位漏口及漏管部位出现异常放射性聚集影（图3-14）。

3．梗阻性脑积水的诊断  梗阻性脑积水脑室显像可见脑脊液循环受阻，脑室扩大。中脑导水管阻塞表现为对侧侧脑室立即显影，而第三脑室以下脑脊液间隙持续不显影。室间孔完全阻塞时在该侧侧脑室持久显像剂滞留，第三脑室以下脑脊液间隙和对侧侧脑室完全不显影。第四脑室出口阻塞影像特点为全脑室明显扩大，基底池和小脑延髓池持续不显影。