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第一节 第二节 第三节 第四节
第五节 习
题
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第一节
脑血流灌注断层显像及局部脑血流量测定
一、原理与方法
1．脑血流灌注显像
静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或脂解酶作用下转变为水溶性物质或经还原型谷光甘肽作用分解成带电荷的次级产物，从而滞留在脑组织内；显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流（rCBF）量成正相关。由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。
静脉注射99Tcm-ECD（99Tcm-双胱乙酯）或99Tcm-HMPAO（99Tcm-六甲基丙烯胺肟）740～1100 MBq（20～30 mCi），或123I-IMP（123I-安菲他明111～222 MBq（3～6 mCi）后15
min显像。利用计算机ROI技术，并借助一定的生理数学模型，还可计算出各部位rCBF和全脑平均血流量（CBF）。
2．133Xe脑血流测定及显像 133Xenon（133Xe，氙-133）为脂溶性惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与rCBF成正相关，测定各区域脑组织133Xe的清除率，可以计算rCBF和CBF。
受检者仰卧，将头部置入多探头探测装置的头盔内，吸入133Xe含量为185
MBq/L的133Xe－O2混合气体1
min，接着吸入空气15
min。启动多探头系统记录10～15 min，通过计算机处理获得每个探头相应部位的rCBF和脑灰质血流分布图。若行断层显像必须使用高速旋转和高灵敏度的SPECT系统在短时间内完成。
3．负荷试验脑血流灌注显像
常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。常用的负荷试验方法有：乙酰唑胺试验、CO2吸入试验、运动刺激、Wadas试验、Matas试验和中医针刺等。下面仅以乙酰唑胺试验为例阐述其显像原理。
乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。
二、正常所见
大小脑皮质、基底节神经核团、丘脑、脑干显影清晰，白质及脑室部位为淡影，左右两侧基本对称（图3-1）。
99Tcm-HMPAO测定的CBF参考值为44.2
±
4.5 ml / 100g / min,133Xe测定的CBF参考值为67.83
±
8.95 ml / 100g / min，左右脑rCBF相近。
图3-1 正常rCBF影像
a.横断层（下→上）；
b.矢状断层（左→右）；
c.冠状断层（前→后）
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