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第二节  肿瘤核素治疗

一、¹⁵³Sm-EDTMP、¹⁸⁸Re-HEDP和⁸⁹SrCl₂治疗骨转移肿瘤

（一）原理

    ¹⁵³Sm-EDTMP、⁸⁹SrCl₂和¹⁸⁸Re-HEDP静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出，它们发射β^-射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。

（二）适应证与禁忌证

1．适应证

（1）经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者；

（2）骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效；

（3）化疗或放疗效果不佳者；

（4）WBC＞3.5×10⁹/L，PLT＞80×10⁹/L。

2．禁忌证

（1）骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者；

（2）严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者；

（3）进行过细胞毒素治疗的患者。

（三）治疗方法

1．治疗前准备

（1）与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。

（2）血常规及肝肾功能检查。

（3）CT或MRI检查、全身骨显像或行局部活检组织学证实骨转移。

（4）剂量确定  ¹⁵³Sm-EDTMP常用剂量为18.5～37 MBq（0.5～1.0 mCi）/kg体重，必要时每月1次，连续给药。⁸⁹SrCl₂常用剂量为1.48 MBq（40 mCi）/kg体重，或111～148 MBq（3～4 mCi）/次，3～6个月后可重复应用。¹⁸⁸Re-HEDP常用剂量为925～1 295 MBq（25～35 mCi）。

2．给药方法

    一次静脉注射。

（四）疗效评价

    对恶性肿瘤骨转移有明显疗效，主要是通过对肿瘤组织的破坏作用缓解骨疼痛，改善生活质量，镇痛效果起始时间不定，多在用药后1～2周出现。也可使部分骨转移灶缩小或消失，使病情得到适当控制。骨髓抑制通常是暂时的。¹⁵³Sm-EDTMP与⁸⁹Sr治疗比较，骨痛缓解率相似，约70%～90%，骨痛缓解时间、暂时性骨髓抑制¹⁵³Sm-EDTMP逊于⁸⁹Sr。部分病人在用药后的早期可能出现反跳痛或称闪耀现象（flare  phenomenon），可自行缓解和消失。