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肱二头肌长头腱鞘炎

肱二头肌长头腱鞘炎治疗方法 医学论坛 评论

概述:

肱二头肌长头腱鞘炎(骨科),肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动,使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加,造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症,使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄,从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状,称为肱二头肌长头腱鞘炎,又称为肱二头肌长头肌腱炎。它是继发肩周炎的原因之一。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展成肩周炎。本病多见于中年人,多因外伤或劳损后急性发病,是肩痛的常见原因之一。本病主要采取非手术疗法,疗程不长,疗效良好。个别顽固者,可行手术治疗。本病的关键在于早治疗。

症状表现:

1.肩关节前部疼痛,可向上臂前外侧放射,夜间加剧,肩部活动后加重,休息后好转。急性期不能取患侧卧位,穿、脱衣服困难。2.早期肩活动尚无明显受限,但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重,肩关节活动受限,患手不能触及对侧肩胛下角。3.肱骨结节间沟处压痛明显。4.肱二头肌抗阻力试验(Yergason征)阳性:抗阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。5.合并有肩周炎或其他疾患者,疼痛范围广,可见肩关节僵硬及肌萎缩。

诊断依据:

1.急性发病。肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。4.Yergason征阳性。5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩。6.肩部X线摄片:无骨关节改变。

治疗:

治疗原则 1.局部制动:疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂;避免过度使用肩关节。2.局部封闭:在肱二头肌间沟压痛最明显处,先注入1%普鲁卡因5ml,然后将醋酸氢化可的松或强的松龙1ml(25mg)行鞘内注射,每周一次,可用1—3次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。3.体育锻炼:疼痛缓解后,即行锻炼,防止发生冻结肩。(1)肩部主动活动:弯腰使患肢放松下垂,作肩部摆动运动,一日多次。(2)爬墙运动:患手顺墙向上活动,逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法:两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端,上下来回滑动,以恢复肩部外展活动。4.推拿按摩:采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法,被动活动肩关节,改善局部血供,促进功能恢复。5.局部理疗或热敷:有助于炎症消退。6.服用消炎止痛药物:可减轻疼痛。7.手术治疗:疼痛严重、关节活动明显受限,经半年以上非手术治疗无效者,可考虑手术治疗。手术可在结节间沟下方将肱二头肌的长头切断,远断端与短头缝合或固定于肱骨上端。术后,上肢贴胸包扎2周,尔后开始体育锻炼。

用药原则 1.大部分病人采用局部封闭、口服消炎止痛类药,体育锻炼等保守治疗。2.少数需手术治疗者,术后要用抗生素。根据具体情况,选择不同的抗生素。3.新一类的消炎止痛药效果较好,副作用较小。

预防常识:

肱二头肌长头腱鞘炎是临床上肩痛的常见原因之一,也是继发肩周炎的原因之一。因此,对本病要及早治疗,以免继发肩周炎。一般采用非手术疗法常可奏效,尤以局部封闭效果为好。但注射部位一定要准确。注意进行体育锻炼,这不论对本病的恢复,还是预防并发症的发生,都有极大帮助。

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