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转移性骨恶性肿瘤

转移性骨恶性肿瘤治疗方法 医学论坛 评论

概述:

转移性骨恶性肿瘤(骨科)是指原发于骨外的恶性肿瘤,通过血行、淋巴等途径转移至骨骼,继续生长,形成子瘤。骨转移的恶性肿瘤的发生率远较原发性恶性骨肿瘤为高,而且有时原发恶性肿瘤颇难发现,甚至生前或死后均无法找到。好发于成年和老年人,儿童少见。转移性骨恶性肿瘤常见部位为:躯干骨骼和四肢松质骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨较多见。

症状表现:

1.主要症状为局部进行性持续性疼痛,夜间明显,局部压痛,肌肉紧张或功能障碍。并发病理性骨折时疼痛加剧。有些病人可因病理性骨折首诊才发现骨转移。2.脊柱转移瘤可因压迫脊髓并发截瘫。3.多数病人有消瘦、贫血、晚期呈恶液质。4.实验室检查可出现贫血、血沉加快、血清蛋白倒置。当广泛骨质破坏时,血碱性磷酸酶升高,前列腺癌骨转移时,血酸性磷酸酶升高。5.X线表现有溶骨性、成骨性和混合性三种。多数转移瘤呈溶骨性破坏,骨皮质变薄,无骨膜反应,并发病理性骨折时有新生骨形成。脊椎转移瘤好发于附件,以椎弓根破坏最有意义,椎体破坏可呈现压缩性骨折,但椎间隙正常。少数表现为成骨性(如前列腺癌转移),被累及的松质骨显示骨质致密,骨小梁紊乱、模糊不清。

诊断依据:

1.转移性骨恶性肿瘤为最常见的恶性骨肿瘤。原发癌部位常见于乳腺、前列腺、肺、肾、甲状腺、胃肠道等。2.多在中年以后发生,儿童少见,10岁以前的骨转移性肿瘤多来自于神经母细胞瘤。3.躯干骨、骨盆、股骨和肱骨近端为好发部位。4.局部疼痛持续性、进行性加重,夜间明显,局部压痛,贫血消瘦,可有恶液质。5.实验室检查:贫血、血沈快、血碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血钙、磷正常。6.X线摄片有骨质破坏和病理性骨折,无骨膜反应。核素扫描90Sr、99mTc有助于诊断。7.病理检查可确诊。

治疗:

治疗原则 1.为延长寿命,减轻病人的痛苦,应治疗原发癌和转移瘤。2.根据原发癌的性质,选择有效的化疗或放疗。局部放疗可减慢转移瘤的生长和减轻疼痛。3.对椎体转移瘤并发截瘫者可施行椎板减压,并作内固定。4.长管骨病理性骨折应考虑作内固定术。5.难以忍受的疼痛可切断神经根或脊髓感觉束或行姑息性截肢,或者应用强有效的止痛药物。

用药原则 1.根据原发癌选择有效药物。如乳腺癌脊柱转移可用睾丸酮;前列腺癌转移可用妇女性激素;甲状腺癌可用甲状腺素治疗。2.转移性骨恶性肿瘤属晚期癌,为延长生命和减轻病人痛苦,根据原发癌选择有效的化疗药物的同时,输血、补充白蛋白及中医中药扶正治疗是必要的。3.适当的应用止痛药,酌情应用强的止痛药是合理的。

预防常识:

转移性骨肿瘤是最比较常见的,好发于中、老年人。有时原发癌寻找困难,治疗上也较为困难,为了延长生命和减轻病人痛苦,可选择姑息手术,根据原发恶性肿瘤的性质,选择有效的化疗和放疗是可取的,但预后差。

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