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膀胱损伤

膀胱损伤治疗方法 医学论坛 评论

概述:

膀胱损伤(泌尿外科),膀胱为盆腔内脏器,受到骨盆的保护,通常不易受损伤,只有当膀胱充盈高出耻骨联合之上才易为外力所伤;另外当骨盆骨折或枪弹的贯通伤也可使膀胱受到损伤。按受伤的原因可分为开放性损伤(如火器、刀刃损伤)和闭合性损伤(又分直接暴力和间接暴力),此外尚有医原性损伤(如经膀胱的器械损伤,放射治疗,注入化学腐蚀剂)。损伤与腹膜的关系又可分为腹膜内型膀胱破裂及腹膜外型二种。膀胱损伤的发生率约占泌尿系统损伤的10%。

症状表现:

1.休克;2.血尿;3.排尿困难;4.腹痛:腹膜外型局限于下腹部,腹膜内型则为全腹性(尿性腹膜炎);5.尿瘘:膀胱直肠瘘,膀胱阴道瘘。

诊断依据:

1.下腹部外伤,骨盆骨折或有经尿道膀胱的器械操作史;2.排尿困难,有尿意而无尿液排出;3.插导尿管试验:导尿管顺利插入膀胱但无尿液流出或流出少许血尿。4.注水平衡试验,经导尿管向膀胱注入200ml生理盐水,但回抽的量明显少于或多于注入的量。5.膀胱造影,造影剂流入膀胱周围间隙或腹腔内。6.膀胱内注氧气,X片可见膈下气体。

治疗:

1.抗休克加全身支持疗法;2.清除血肿及尿外渗并作充分引流;3.修补膀胱裂口;4.抗生素预防感染;5.治疗合并伤。

预防常识:

膀胱破裂是一种较严重的损伤,腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎,常与腹腔空腔脏器的损伤难以鉴别,当诊断可疑,而病情又比较重时,应紧急腹腔探查,不要耽误。一旦发现膀胱破裂,腹膜内型则经腹腔修补,腹膜外型则经膀胱修补,行膀胱造瘘,腹腔或膀胱周围放置引流管引流尿外渗,预后是好的。若空腔内器械操作引起穿孔,腹膜内型,应立即开腹修补,并行膀胱造娄,腹膜外型则可留置导尿管,持续引流膀胱。灌入膀胱周围间隙的生理盐水量不多可自行吸收。量大应切开放管引流。

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