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急性重症胆管炎

急性重症胆管炎治疗方法 医学论坛 评论

概述:

急性重症胆管炎(普外)以往称急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高。病人除了有右上腹痛、畏寒发热黄疸夏科(charcot)三联征外,还伴有休克及精神异常症状(Reynolds)五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症。近年来对本病的诊断和治疗虽取得很大进展,但病死率仍然较高。本病多因胆石症,胆道蛔虫或肝脓肿引起。感染的细菌绝大多数是大肠桿菌、绿脓桿菌、变形桿菌等。我国东南沿海各省发病率高,尤其农村地区。直至今天,本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。其特点是发病急骤、病情危重、发展迅速,常伴有中毒性休克,如处理不及时,常会出现严重后果。

症状表现:

1.多有胆道感染或胆道手术史。2.起痛急,有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。3.约50%病人出现烦燥不安,昏睡或昏迷。4.体温高热或不升;脉快(120次/分以上);血压下降;神志改变,呈休克状态。5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大,触痛,肠胀气明显。

诊断依据:

1.白细胞高达20×10的9次方/L以上,核左移,血清胆红素升高,代谢性酸中毒。2.血细菌培养可阳性。3.B超示胆囊、肝增大,胆管扩张,内有蛔虫。4.术中见胆总管增粗、压力高,有脓性胆汁,细菌培养阳性。5.CT或MRI显示胆管内有结石或蛔虫影。

治疗:

1.支持疗法。迅速扩充血容量,纠正水电解质紊乱及酸中毒,补充维生素K维生素C。2.解痉止痛。3.联合应用抗生素。4.抗休克。5.保护肝、肾功能。6.减低胆管压力,行经鼻胆管置管引流。7.手术治疗:掌握手术时机,以挽救病人。

预防常识:

急性重症胆管炎症情凶险,死亡率高,要降低发病率,防治胆道感染是关键,而胆道感染多因胆石或蛔虫引起,故有胆石症及胆道蛔虫者应及时到医院治疗。重症胆管炎尽管有时中西医结合也可治愈,但一般手术引流仍是本病的首选方法之一。一旦发生,千万不要相信社会游医学方秘法。要及时到医院抢救,否则会有生命危险。

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