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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 儿科学 > 正文:274-7 青春期精神病
    

青春期精神病

青春期精神病治疗方法 医学论坛 评论

青少年精神病发病率并不比其他年龄组更高。青春期有典型的神经病理学特征的错误假设导致误诊和漏诊(如果所有的十几岁的少年都有"失调",那么失调本身就是正常的)。随访研究提示,因行为问题在门诊和急诊就诊的青少年与绝大多数他们的同龄人不同,而且如果没有适宜的干预将持续下去。

调节障碍

通过青少年具备的基本健全的适应能力对环境压力作出的一种急性反应,症状随着压力的减小而缓解。

这个诊断常常被误用于长期调节困难和更严重的精神病,因为医生不愿意对儿童和青少年作出令人不快的诊断和预后。只有当潜在疾病可能性很小而环境压力很强烈时,这个诊断才是适合的。父母离婚,搬家是可能引起调节障碍的典型事例之一。

创伤后压力障碍

创伤后压力障碍(PTSD)可以随着较大的创伤性事件(例如,一个自然或人为灾害,看到死亡事件),即刻或延迟几周后出现,即使在平时表现平稳的年幼者中也会出现。PTSD在由创伤引起和症状反应这两点上,与严重的调节障碍有明显的不同。可以出现对事件中创伤的回忆,对这种回忆的努力抑制,持续的担忧状态和伴有偶尔怪异症状的惊醒,有时可持续至事件发生几周以后。成人常常低估这些事件对年幼者的影响,父母可能不明智地鼓励儿童叙述他的所见所闻。

治疗

治疗包括个体,群体或家庭治疗。应该使儿童和父母相信这是对严重事件压力的正常反应,同时也要了解和仔细探究儿童对这一事件和引起的悲伤的叙述。在适当的宣泄感情后,应该用与儿童背景和成熟程度相当的语言鼓励儿童,怎样用不同的处理事件方法以获得一个较好的结果,这样可以消除影响并对将来充满希望。如果悲伤持续存在,抗抑郁药物有时是有帮助的。

早期的群体支持可以使PTSD的后果降到最小,这应该包括群体对事件的详细的重述,适宜的感情宣泄,对灾难典型反应的认同,强调对可怕事件的适当的现实的理解。救助者和治疗者的悲伤可能也是强烈的,但通过系统的报告可以得到缓解,在此通过参与者的回顾,事件和他们的情感后果得到了支持。

药物滥用

(参见第195节)

药物滥用已经渗透到年幼人群中,包括青春期前。一些标为完全违禁的药物在未成年青少年中同样被滥用;滥用的药物由于其副作用而被反复使用。每天使用大麻及其各种成分者每年有变化,但酒精的滥用仍然是主要的。海洛因,可卡因,甲基苯乙丙胺晶体以及其他的兴奋剂的滥用少见但很重要。报告的滥用药物的比例可能被低估了。虽然对滥用药物的喜好不断有变化,但易感儿童和青少年的表现是一致的:学习不努力,热衷于娱乐,更愿意干活和赚钱。有一个共同的过程,先从酒精和烟草开始,这可反映出他们相对更易于滥用药物,然后到大麻再到其他复合物。在青春期的中到后期,酒精的使用有增加,随后有一个相对稳定的药物滥用的模式。尽管在学校和社区中施行预防措施,但大多数人在20岁前开始严重的滥用。持续的吸食烟草预示着其他药物的滥用。

有关酒精和药物滥用的详细情况应该在常规检查中仔细寻找证实,尤其当以前表现良好的年轻人有学业和行为问题时,或者有药物滥用家族史。在社区方面,运用典型实例进行反吸烟活动可以引导行为改变,但需要持续进行以维持效果。在个体方面,群体或个体的治疗和/或抗抑郁药物可能对伴有抑郁的患者,或滥用药物治疗而焦虑的患者有帮助。医学线网站www.med126.com

行为障碍

一种反复的或持续的行为方式,包括对人或动物的攻击行为,对财产的破坏行为,欺骗或偷窃以及严重的违反法规。

行为障碍的发病率有明显的增加。通常发生在儿童晚期或青春期早期,这种障碍男孩比女孩更多见。在有行为障碍的青少年中,常发现其父母亲有反社会行为,反社会人格障碍以及药物滥用。

行为障碍的儿童缺乏对感情的敏感性和与他人的友好相处,倾向于把别人的行为误解为是对他的威胁,并且倾向于对攻击引起的后果缺少懊悔。他们难以忍受挫折而且常常不计后果。常见有自杀倾向,而且尝试自杀的手段残酷,同样的也有适应不良的行为。在不同性别间异常的行为不同:男孩倾向于打架,偷窃和破坏;女孩更容易说谎,逃学和加入卖yin。二者都易于使用和滥用药物而且有学习困难。反抗挑衅障碍有某些相似之处,它也包括消极的,愤怒的以及对权威形象的挑衅行为,但没有持续的攻击模式或对他人权利的妨碍。反抗挑衅障碍可以发展为行为障碍。

可能有一半以上的行为障碍的青少年到成年早期后停止这些行为,但大约有1/3的病例持续存在,达到反社会人格障碍的诊断标准。另一些青少年产生继发的情绪或焦虑障碍,躯体型和药物相关障碍以及成人早期的精神异常。在随访中发现,有行为障碍的儿童内科疾病和精神性疾病出乎意料地高。内科治疗,神经学治疗,精神病学治疗可以提高自尊和自我控制。道德说教和恐吓责备是无效的,并且应该避免。常常只要脱离有害的环境,外部的纪律以及一致的行为管理系统就可出现成功的希望。

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