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冠状动脉疾病的预防

冠状动脉疾病的预防治疗方法 医学论坛 评论

CAD预防通常从反转可变动的危险因子开始。最重要的是戒烟,其他策略包括饮食调整,根据身高达到合适的体重,正确处理紧张因素和有规律地锻炼。医生应治疗伴危险性增加的并存疾病如高血压(参见第199节),高胆固醇血症,糖尿病(参见第13节)或甲状腺功能减退(参见第8节)。尤其是用HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类-参见第15节)积极地降低胆固醇已证明能挽救生命,预防不稳定性心绞痛和MI,减少冠脉重建率。

饮食调节

脂肪 平均美国饮食中脂肪含量占总热量的37%,美国心脏协会推荐这种比例应降至30%,要对CAD危险有较大影响,则应降至<10%。

饮食中脂肪的类型也是重要的。共有三种类型(表202-1),即饱和型,单不饱和型和ω-3及ω-6PUFA,这三者的理想比例尚未确定。然而,高饱和脂肪饮食有明确的致动脉硬化性,而含高单不饱和脂肪及ω-3的油却较少致动脉硬化。

尽管高ω-3饮食与心源性猝死的危险性降低有关,但美国的一些研究并没有能显示出这一类饮食的人,其心绞痛及MI的发生率有所降低。吃鱼最多的人群中,ω-3油的消耗平均为0.58g/d,但要使危险因素明显的降低,ω-3油摄入量则需要高得多。例如,应用二十碳五烯酸1.8~6.0g/d及二十二碳六烯酸0.75~2.5g/d,分2次~3次给药,以补充ω-3油,降低了血清中的高甘油三酯水平。在美国研究中,这种剂量是吃鱼者摄入ω-3油量的10倍。

对有CAD高危的病人,特别是有CAD证据者,推荐脂肪摄入20g/d,其中包括等比例的ω-3及ω-6油组成的PUFA6~10g,≤2g的饱和脂肪,余下者为单不饱和脂肪。

水果和蔬菜 水果和蔬菜中富含植物化学物,每天食用五次似能降低患CAD和一些癌症的危险。然而,食用高植物化学物饮食的人们,也倾向于食用较少的饱和脂肪和较多的纤维素,维生素E维生素C,使植物化学物自身的作用反而不那么清楚了。有一组叫做黄酮类的植物化学物(红或紫葡萄,红酒,黑茶及黑啤酒中含有),似乎对CAD有特殊的保护作用。尽管法国人吸烟及脂肪消费要比美国人多,但通过饮红酒而摄入高的黄酮类,有助于解释为什么法国人CAD发生率反而相对较低。医学全在线www.med126.com

纤维素 美国人吃的纤维素相对较少,这些纤维素有两种:可溶性纤维素(发现于燕麦麸皮及车前草),它能降低总胆固醇并可能对葡萄糖胰岛素水平有有益的影响;非溶性纤维素(如植物纤维素和木质素)。然而,纤维素并非没有不利影响,如干涉某些矿物质和维生素的吸收。一般说来,富含植物化学物和维生素的食物也富含纤维素。

植物蛋白 食用植物蛋白(如大豆,tempeh,seitan)似乎能降低CAD危险。

饮食补充

对于维生素,植物化学物ω-3油及微量矿物质的饮食补充仍存在争议。资料证明,维生素E,维生素C,叶酸,钙饮食补充是合适的,但对维生素B6维生素B12的应用尚缺乏令人信服的支持资料。

维生素E减少血清LDL-C的氧化因此减轻其对血管损害的能力。血清维生素E水平与心血管死亡率呈负相关,并且补充800IU/d维生素E已证实能减少MI发生率。近来一项对护士的研究表明,高维生素E饮食与心脏病病死率降低有关,但没有显示出补充维生素E的特殊益处,这可能是研究设计和数据收集有问题。进一步研究尚在进行中。

补充维生素C250~500mg,每日2次,能提高维生素E的抗氧化能力,尽管这样做尚未证明能降低心脏病的危险。

叶酸0.8mg每日2次,通过降低升高的同型半胱氨酸而预防CAD。维生素B6和维生素B12也能降低同型半胱氨酸水平,但没有证据支持它们用于一般性的预防。钙500mg每日2次,除了它的其他作用,似有使某些人的血压正常化的作用。

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