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心室造影术

心室造影术治疗方法 医学论坛 评论

心脏作功的放射性核素评价取决于左心室和右心室的功能,可在首次通过法研究(每搏检查的一种类型)或门电路(如心电图同步化)进行数分钟的显像研究。虽然首次通过法研究操作迅速以及相对简便,尤其在评价静息或运动时的心室功能;但门电路显像研究能较好地描绘出轮廓和心室壁活动情况,故应用广泛。

因为静息时门电路血池显像研究实际上没有危险,其广泛用于在多种情况下一系列评价左心室和右心室的功能(如瓣膜性心脏病);监测应用心脏毒性药物(如阿霉素)病人的潜在危险;评估血管成形术,冠状动脉旁路手术,溶栓以及冠状动脉疾病和心肌梗死病人的其他技术的效果。

门电路血池显像是用99m锝红细胞血池显像与病人心电图R波触发同步进行。在5~10分钟内采集短暂多次连续的心动周期显像(一般约14~28帧),并存入计算机。然后聚合显像为已评价过的心动周期的每一部分建立平均血池轮廓。计算机以连续电影回放显示出类似心脏的搏动,用这种显示方式评价室壁节段活动准确性很大。

心室功能的许多指标可以从门电路血池显像中得到定量,包括射血分数(EF-每搏量与舒张末期容量的比例),射血和充盈速率,左室容积,相对容量负荷容积的指标如左心室:右心室每搏量之比。EF是常用的指标。由于技术的不同,EF的正常值不一,正常静息EF常为舒张末期容量的50%~75%。可通过门电路显像测量静息EF和室壁运动以及病人作踏车运动试验过程中评价这些指标的变化。运动时EF正常值至少大于静息时EF5%(如,静息时为55%,而运动时则>60%),各种原因引起的心室功能不全(如瓣膜性心脏病,心肌病,冠状动脉病)可降低运动时EF。通过半自动计算机程序处理技术改善了心室功能的其他检测指标和可重复性。运动时EF是冠状动脉疾病病人最好的预后指标。医学全在线www.med126.com

右心室异常 右心室功能对肺部疾患或可能伴有右侧累及的左室下壁梗死是很重要的。用于左心室分析的半自动程序不能用于右心室分析,因而对有关节段的计算机显像往往是人工选择的。正常右心室EF低于左心室EF,大多数技术其范围约在40%~55%。许多肺动脉高压右心室心肌梗死或心肌病累及右心室病人其右心室EF是异常的。特发性心肌病往往以双心室功能不全为特征,不像典型的冠心病往往左室异常大于右室异常。

左心室异常 门电路血池显像对发现左心室室壁瘤是有用的,对典型的前壁或前壁心尖部真性室壁瘤的敏感性和特异性>90%。在常规血池显像中左心室后下方室壁瘤不如在前面和侧面室壁瘤看得清楚。因此当怀疑有前壁或后壁室壁瘤时,需得到改良的斜位,侧位或后斜位的门电路左室显像,大多数专家推荐介绍除所有门电路显像外都要取得这些附加位置之一的显像。进行门电路SPECT显像时间(约20~25分钟伴多头相机)要比单平面门电路观察(5~10分钟)长,但可看到心室的所有部位。

瓣膜异常 在引起左室容量负荷增多的瓣膜疾病中静息-运动研究是有用的。在主动脉瓣关闭不全,静息时EF(见上文门电路血池显像检测)降至异常水平或运动时EF不能升高则是心脏功能恶化的体征以及有瓣膜修复的适应证。门电路血池显像也可用于计算任何瓣膜关闭不全的反流分数。正常时,两个心室的每搏量是相等的。然而,在左侧瓣膜不全的病人中,左室每搏量超过了右室,其超过的数量与反流分数成正比。因此如果右心室正常,通过左室:右室每搏量比例计算出左心室的反流分数。

通过每搏量比例或在放射性核素首次通过时使用市场有售的计算机程序得出早期异常的再循环肺动脉放射活性和肺动脉总放射活性的比例可以确定先天性分流量的大小。

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