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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科疾病 > 感染性疾病 > 正文:162-18 登革热(断骨热或Dandy热)
    

登革热(断骨热或Dandy热)

登革热(断骨热或Dandy热)治疗方法 医学论坛 评论

登革热(断骨热或Dandy热)是一种突然发病的急性发热性疾病。其特征为头痛,发热,全身乏力,严重的关节和肌肉痛,淋巴结肿大和皮疹,皮疹多在无热期后的第2次体温升高时出现。

流行病学

热带和亚热带均流行登革热;自1969年来,包括波多黎哥和美国维尔京群岛(Virgin Islands)在内的加勒比地区出现过暴发流行。也有过从塔希提岛(Tahiti)归来的游客中出现这种病例。病原体为一种黄病毒,有4种血清型,通过伊蚊叮咬而传播。

登革出血热主要见于登革热流行地区(主要是东南亚,中国和古巴)10岁以下的儿童。它的特征为:急性发病后伴随数天的腹部疼痛,出血表现和循环衰竭。也称为菲律宾,泰国或东南亚出血热,又叫登革休克综合征。

症状和体征

登革热潜伏期3~15天(通常为5~8天),突然发病后会伴有寒战或畏寒,头痛,眼睛转动时有眶后疼痛,腰背痛和严重的乏力。在起初发病的数小时内,腿和关节出现严重的疼痛。体温可迅速高达40℃,伴有相对心动过缓和低血压。球结膜和睑结膜充血,常出现短暂的充血和淡红色斑疹(特别是面部)。脾软而轻度肿大。颈部,肱骨内上髁及腹股沟淋巴结常肿大。

发热和登革热的其他症状可持续48~96小时,继而很快退热并大汗淋漓。随后是无热期,患者有恢复健康的感觉,时间大约持续24小时。接着体温再次迅速升高,往往比第一次低,产生"马鞍状"热型。有的病例不出现第二次发热。同时出现特征性的斑丘疹,除面部外一般从四肢分布到全身;或在躯体或四肢呈斑块状分布。手掌及足底呈鲜红色并有水肿。发热,皮疹,头痛及其他部位的疼痛,称为"登革三联征"。典型的登革热不会引起死亡。恢复时间需数周,并伴有全身乏力。一次发病产生的免疫力长达1年或更长。对于不典型和轻型登革热病例,通常不出现淋巴结肿大,不足72小时症状即可缓解。

登革出血热,起病也较急,有发热和头痛。但是它不发生严重的肌肉痛,淋巴节肿大和皮疹,儿童有呼吸道和胃肠道症状。咽炎,咳嗽,呼吸困难,恶心,呕吐及腹部疼痛的症状也可见。发病后2~6天可发生休克(登革热休克综合征),并突然出现虚脱或衰竭,四肢湿冷(躯干常温热),脉搏弱而无力,口唇发绀。有出血倾向,注射部位常有紫癜,瘀点或瘀斑;有时表现为呕血,黑粪或鼻衄;偶尔出现蛛网膜下出血。肝肿大较常见,其他尚有支气管肺炎或同时伴两侧胸腔积液。可伴有心肌炎。登革出血热的病死率6%~30%;大多发生于1岁以下的婴儿。www.med126.com

诊断

登革热病例中,发热第2天出现白细胞减少;第4或第5天,白细胞记数降至2000~4000/μl,粒性白细胞只占20%~40%。可出现中等量的蛋白尿及少量管型。登革热可与科罗拉多蜱媒热,斑疹伤寒黄热病或其他出血热相混淆。可用双份血清作血凝抑制实验及补体结合实验进行血清学诊断,但与其他黄热病病毒有交叉反应。

登革出血热中,发生休克时可有血浓缩(血细胞比容>50%);1/3的患者白细胞计数升高。血小板减少(<100000/μl),止血带试验阳性及凝血酶原时间延长为本病的特点,是凝血异常的标志。可有微量的蛋白尿。天冬氨酸转氨酶(AST)水平可中度升高。血清学试验常显示对黄病毒有高效价的补体抗体,提示存在第2次免疫反应。

作为一个医学急症,WHO制定的登革出血热的诊断标准是:急性高热持续2~7天;出血表现,至少包括止血带试验阳性和下述任何一种症状:瘀点,紫癜,瘀斑,齿龈出血,呕血或黑粪;肝肿大;血小板减少(≤100000/μl);或血浓缩(血细胞比容增至≥20%)。登革热休克综合征的诊断标准:脉快而弱,脉压小[<2.67kPa(≤20mmHg)]或低血压伴皮肤湿冷,躁动不安。

预防和治疗

预防登革热需控制或消灭蚊虫媒介。为防止蚊虫传播疾病,疫区的患者在第二次发热消退之前需使用蚊帐。登革热治疗为对症处理,必须完全卧床休息。严重的头痛和肌痛应避免使用阿司匹林,可用对乙酰氨基酚可待因

对于登革出血热应立即在起病数日内检测血液浓缩,脱水和电解质失调等情况,并密切监视,因为有发生休克或再次复发的可能。发绀的患者应予以吸氧。出现血管性虚脱或血液浓缩应立即进行有效的补液,首选晶体液,如林格乳酸盐液;同时应避免输液过多。如在1小时内无反应,应输注血浆或人血清白蛋白。输注新鲜血液或血小板有助于止血。焦虑的患者可给予副醛水合氯醛或安定。氢化可的松,升压胺类药物,α-肾上腺素能阻滞剂,维生素C维生素K等药物的临床效果不肯定。

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