关节内部紊乱

由于翼外肌(侧方)的上头，将关节盘拉向前而形成紊乱。

关节内紊乱有两种类型：能复位(在休息时，关节盘前移位至髁突；至少在张闭口循环运动时，错位的关节盘能回到髁突头)和不能复位(关节盘永远前移)。约1/3的人群中有这种能复位的关节内紊乱。其唯一的症状为开口时有弹响或爆破音。可能有疼痛，特别是当嚼硬食物时。患者常感窘迫因为他们认为别人可能听到在其吃东西时关节发出的声音。这种声音对患者比对别人大，但有时别人也能听到。但上下颌切牙之间最大的张口度从正常的40～45mm减少到≤30mm。

诊断

当张口时观察下颌骨可诊断能复位关节内紊乱。由于髁突头跳回到关节盘而可听到或感到弹响和爆破音，张口＞10mm。当进一步张口时，髁突保持在位置中。常常当闭口时可听到另一个弹响，其时髁突滑行于关节盘的后缘，关节盘被拉向前移。

让患者尽量张大口以诊断不能复位的关节内部紊乱；然后医师施以轻压力使其张口而仍不能张大口。

治疗

如患者能张大口而无不适(约40mm，或示指，中指，无名指3个手指宽度)，则无需治疗。如有疼痛，则给予轻度镇痛剂。如非类固醇抗炎药(布洛芬400mg，每6小时1次)。如疾病发作超过6个月，则用前部再复位夹板，使下颌骨位置向前并在关节盘内。这种夹板为由硬的透明树酯做的马蹄形戴件，贴合地戴在一侧牙弓的牙上；其设计为患者咬于夹板上时，保持下颌骨向前。在这个位置上关节盘永远在髁突头上方。夹板渐渐地被适应以使下颌骨慢慢地愈来愈向后移动。如果翼外肌的上头伸展足够使髁突回到其正常位置并且关节盘与其一起停留在那里，就可以说关节盘被俘获了。关节盘前移位时间愈久，愈变形，失去其正常的像炸面饼圈样的形状(自始至终无洞穿)，并且复位成功的可能性很少。可行外科折襞术，可获不同程度的成功。www.med126.com

不能复位的关节内紊乱不需治疗。由于关节盘已变形，故夹板对大多数病例无帮助。往往镇痛就够了。现在因为关系到人工关节盘分解的问题，所以很少进行外科手术放置异源性种植体。关节囊炎(环境关节的组织的炎症---即腱，韧带，结缔组织，滑膜)可随无论哪一种类型的内部紊乱而出现，或自发地发生或由于关节炎，创伤或感染。关节囊炎常借排除方式进行诊断---即当其他常用治疗无效时。如当其进展时，在关节内镜下进行直接的关节灌洗，并且注射皮质类固醇于关节中以减轻症状。