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听神经瘤(前庭施万细胞瘤;听神经鞘瘤;第8颅神经瘤)

听神经瘤(前庭施万细胞瘤;听神经鞘瘤;第8颅神经瘤)治疗方法 医学论坛 评论

听神经瘤起源于施万(Schwann)细胞(参见第183节神经纤维瘤)。听神经瘤常发生于第8颅神经的前庭支,为听觉支的两倍,约占所有颅内肿瘤的7%。

当瘤体扩大,可从内听道突向桥小脑角,并挤压小脑与脑干。先是第8颅神经,稍后第7颅神经也受累。

症状,体征和诊断

听力减退和耳鸣是早期症状。尽管患者主诉有头晕和不稳,但真正的眩晕并不常见。感音神经性聋(参见第82节感音性耳聋和神经性耳聋的鉴别)的特点是语言识别能力的损害比预期的耳蜗病变严重。无重振而音衰显著。声反射衰减,脑干诱发电位反应波形消失和V波潜伏期延长,为神经病变的进一步证据。作为常规,冷热试验显示前庭功能反应明显低下(半规管麻痹)。早期诊断根据听力学的评估,特别是脑干诱发电位反应和钆增强的MRI。

治疗

小肿瘤可用显微手术切除,它可以保存面神经,取颅内凹径路以保存残留听力,如听力无保存时可采用经迷路径路。体积大的肿瘤要采用经迷路和枕下的联合径路切除。另一方面也可用放射治疗或伽玛刀手术切除。

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