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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 妇产科学 > 正文:第二节 孕激素
    

孕激素临床应用剂量及用法

  一、种类及制剂

  (一)黄体酮 现主要由人工合成,口服作用极弱,须肌注方显效。

  (二)孕酮衍生物。

  1.甲孕酮 (安宫黄体酮) 供口服及肌注。

  2.甲地孕酮 (妇宁片) 供口服。

  3.氯地孕酮 供口服,作用强。

  4.已酸孕酮 效价为孕酮的2倍,肌注作用能维持1周以上。

  (三)19-去甲基睾丸酮衍生物 具有强孕激素作用,常用有:

  1.炔诺酮妇康片) 是最常用的口服孕激素,有轻微雄激素作用。

  2.醋炔诺酮 供口服,有雄激素作用。

  3.双醋炔诺酮 有雌激素而无雄激素作用。

  4.炔异诺酮 与炔诺酮化学结构相似,但无雄激素作用。

  5.18-甲炔诺酮 是炔诺酮族中孕激素作用最强者,有雄激素作用。

  二、药理作用

  (一)对生殖器的作用 促使内膜由增生期转变为分泌期:使内膜为孕卵着床做好准备,抑制子宫收缩,故可用来安胎,但仅可用黄体酮,不能用炔诺酮等有雄激素作用的药物,以免发生女胎男性化。孕激素还能使异位的内膜转变为分泌期,类似蜕膜改变,最后促使其萎缩、退化,因此可用于子宫内膜异位症

  (二)对丘脑下部及脑垂体的作用 能抑制丘脑下部的“周期中枢”及LHRH的释放,使排卵期LH高峰消失,如与雌激素合用(如多种避孕药),则既能抑制排卵,又能使内膜呈周期性脱落。

  (三)对肿瘤的作用 大剂量长期应用孕激素有可能使分化良好的内膜癌退化,还可能增加癌细胞对放疗的敏感性。

  三、临床应用

常用孕激素的临床应用

药 名 适应症 剂量及用法 作用机理
黄体酮 先兆流产习惯性流产 10~20mg,1~2次/日,肌注 抑制宫缩,促进内膜分泌,有利胚胎生长
闭经(无排卵) 10~20mg,1次/日,肌注,3~5日 使内膜由增生期转化为分泌期,停药后产生撤药性出血
黄体功能不全性少量阴道出血 纠正黄体功能不足,使内膜正常剥脱后止血
黄体萎缩不全,内膜不规则剥脱 10~20mg,1/次日,肌注,月经来潮前8天起,共5日 补充孕激素的不足,调节“性腺轴”的功能www.med126.com
黄体酮 人工周期序贯疗法 10~20mg,1次日,肌注,用于已烯雌酚周期疗法的最后5天。 调整“性腺轴”功能
甲孕酮 闭经(无排卵) 8~12mg,1次/日,5~10日 同黄体酮
黄体萎缩不全,内膜不规则剥脱 8~12mg,月经周期第16~21天起,连服5~10日 同黄体酮
原发性痛经 4~8mg/4~6时,血止或量减少后,每3日减原量1/3,至维持量2.5~5mg/日,从止血起连服20日 抑制排卵,减少内膜PGF2α的分泌
子宫内膜异位症 抑制排卵
月经过多 内膜未充分增生,转入分泌状态,萎缩退化,经量减少
内膜异位症假孕疗法 4mg,3次/日,7天;继以8mg,2次/日,7天;再继以10mg,2次/日,3~6月 内膜转变为分泌期,出现类似蜕膜变化,进而萎缩退化,逐步增加剂量以防突破性出血
甲地孕酮 闭经(无排卵) 4~6mg,1次/日,5~10日 同黄体酮
原发性痛经,子宫内膜异位症,月经过多 4mg加已烯雌酚0.25~0.5mg,1次/日,月经第5天起连服20天 同甲孕酮
无排卵型功血 同甲孕酮 同甲孕酮
炔诺酮 黄体萎缩不全 2.5~5mg,1次/日,连服5~10日(自月经周期第16~21日起) 同黄体酮
原发性痛经 2.5~5mg加已烯雌酚0.25~0.5mg(或炔雌醇0.025mg),1次/日,月经第5~6天开始连服20~22日 同黄体酮
子宫内膜异位症
月经过多
炔诺酮 内膜异位症假孕疗法 5mg,1次/日,7天;继以10mg,1次/日,14天;最后10mg,2次/日,3~6月 同甲孕酮
无排卵型功血 用法同甲孕酮 基本同甲孕酮,但炔诺酮有雌、雄激素作用,止血作用较完善,撤药出血可减少
已酸孕酮 子宫内膜癌 500~1500mg肌注,每周2次 内膜癌细胞分泌衰竭,最后退化
复方黄体酮 月经淋漓不净 1ml 1次/日,肌注3~5日 雌、孕激素同时作用

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