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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 神经精神疾病诊断学 > 正文:第一节 智能低下(mental subnormality)
    

智能低下

 

  二、感染性智能低下

  (一)巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infect) 在孕期感染症状不严重或很轻,但却可对胎儿脑发育产生严重影响。是最常对胎儿造成这种影响的病毒感染。婴儿期的病情为:小头畸形,癫痫发作,肝脾肿大,听力障碍,智力低下等。

  (二)风疹(rubella) 过去是第一位的,现在是第二位对胎儿引起脑发育障碍及先天畸形的病毒感染。对胎儿影响的频度与感染时间有明显关系。怀孕第一个月感染者50%胎儿受影响,怀孕头三个月感染者10~20%受影响,婴儿常见的病情为:白内障、耳聋、先天性心脏病、脑损害(有时可引起小脑畸形)以及智力低下。有些婴儿痴呆患者也有在胎儿期风疹感染病史。

  (三)弓形体病(toxoplasmosis) 这是一种原虫感染,由不洁饮食引起。母亲感染后原虫可经过胎盘传染胎儿,引起中枢神经系统损害。临床表现智力低下,小头畸形,脑积水,大脑内钙化,视网膜脉络膜炎及癫痫发作。婴幼儿期可直接感染弓形体病而产生智力低下。感染究竟是先天性的还是后天性的常常发生混淆。Convrenr与Desmonts指出,智力低下如不伴有视网膜脉络膜炎及小头畸形或脑积水,就很少可能是先天性的弓形体病。

  (四)流行性乙型脑炎(epidemi encephalitis B) 本病急性期表现为高热、惊厥、昏迷,若治疗不当,常在恢复期后出现言语及运动障碍,精神异常,智力缺陷及癫痫发作。

  (五)爱滋病(acpuired immunodeficiency syndrome AIDS) 孕妇患爱滋病可导致胎儿损害,出生后可表现为生长发育障碍,颅面畸形,肝脾肿大,反复感染,进行性痴呆等。

  (六)其他 如流行性脑脊髓膜炎流行性腮腺炎病毒性肝炎,梅毒等均可能造成胎儿损害,如生长障碍先天缺陷,智力低下等。

  三、中毒性智力低下

  (一)胎儿酒精综合征(Fetus alcohol syndrome) 孕妇大量饮酒对胎儿具有明显的影响,婴儿期表现生长不良,智力低下,睑裂小以及小头畸形或其他畸形等症状。

  (二)高胆红素血症(hyperbilirubinemia) 常因胎儿和孕妇血型不配而引起,一般是Rh血型不配,也可以是ABO或其他血型不配。大量胆红素进入脑内可引起基底结及其他部位黄疸,称为核黄疸,并伴有其他损害,包括脱髓鞘病变,胶质细胞增大,神经元减少,引起脑瘫,耳聋,舞蹈病,手足徐动症,智力低下等症状。

  (三)儿童早期伴发于急性传染病时的中毒脑病 严重者可发生后遗症,如智力低下,失明和瘫痪等。

  (四)其他中毒 如一氧化碳中毒、铅中毒等均可引起儿童神经系统损害及智力低下等。

  四、外伤及其他损伤

  (一)脑外伤、窒息、颅内出血 这是产生智力低下的主要原因,因其对脑实质均有损害,均可导致智力低下,有的伴有癫痫、瘫痪等。

  (二)物理性损伤(physical injury) 母孕期受到放射性照射能引起婴儿智力低下,还可有小头畸形,身材短小及白血病。

  (三)其他 母孕期宫内外压迫,异位胎盘,胎盘早期剥离等均要使胎儿缺氧,造成脑细胞损伤,引起智力低下及其他神经系统症状。

  五、内分泌功能障碍

  (一)地方性呆小症(endemic cretinism) 发生于甲状腺肿流行地区,全世界除冰岛外,几乎都有轻重不等的流行区。临床表现智力低下在中度和重度者占60%以上。患者的表情淡漠或呈傻笑痴呆面容。大多安静,活动少,反应迟钝,精神萎靡。部分白痴病人性情暴躁,哭闹无常,显露原始情绪反应。几乎都有不同程度的言语障碍,而听力障碍也十分常见。格体发育迟缓及体格发育不良是本病的另一特征,患者身体多矮小且不匀称,身体上部量长于下部量。体重低下同龄正常人。骨骼发育延迟,表现为骨核出现迟,发育小,掌指骨细小,骨骼愈合迟。不少患者合并瘫痪及运动功能不良,性发育迟缓,只有轻度患者性发育完全,可有生殖能力。脑电图检查显示基本频率偏低,节律不整,大多有阵发性双侧θ波,可无α波。重度患者心电图可有低电θT波低平或双相QT间期延长及不完全右束枝传导阻滞。

  (二)垂体性侏儒症(pituitary dwarfism) 是由于垂体前叶功能不足引起的一种疾病。患者出生时及婴儿期生长发育尚正常,自幼儿期开始,与同龄儿童相比,显示发育落后,但其躯体各部的发育则对称均衡,精神发育大多正常,部分智力低下,情绪欣快,性腺发育也缓慢或不全。

  六、颅脑畸形

  (一)先天性脑积水(congenital hydrocephalus) 脑积水主要是脑积液在颅脑内大量增加。临床表现主要是头颅迅速增大,颅缝分开,囟门扩大,头部透光试验阳性,根据病程长短有不同程度的智力障碍及神经系统其他体征。

  (二)颅狭窄症(craniosynostosis) 由于颅骨骨缝过早闭合所致,可分遗传性病,亦可散发发病。临床表现颅围小,形成尖颅畸形,常有颅内压增高症及智力障碍。

  (三)脑贯通畸形(brain perforating deformation) 病变为大脑半球有一处或多处漏头样空腔,可与脑室或蛛网膜下腔相通。症状为明显智能障碍及神经系统其他症状。www.med126.com

  (四)大头畸形(mafcrocephaly) 为罕见情况,头大,脑大(部分由胶质细胞增生所致)。智力可低下,正常或超常。

  (五)小头畸形(microcephaly) 原发性者常染色体隐性遗传所致,继发性者因孕妇病毒感染或其他原因所致。前者多伴有中、重度智力低下,后者的智力水平视病因及头小的程度而定。

  (六)脑回畸形 (gyrus deformation) 包括无脑回,脑 回大或小等畸形、均有明显的智力及情绪障碍。

  七、精神障碍

  (一)儿童精神分裂症(childhood schizophrenia) 儿童精神分裂症病前的躯体精神发育是正常的,有较明确的发病过程。本病主要表现为精神活动的内向性,特有的思维情感和行为障碍,其所带来的认识障碍可影响智力及语言的发育,表现出智力低下的症状。

  (二)婴儿孤独症(infantile autism) 大部分都伴有智力低下的症状,主要是由于这类儿童无能力去同周围人和环境建立通常的联系,使其言语发育迟缓所致。

  八、其他因素

  (一)社会心理因素(social psychic factor) 如母爱剥夺,环境剥夺,丧失学习机会等影响到儿童的智力。

  (二)癫痫(epilepsy) 某些发病于幼儿期的“原发性癫痫”,由于频繁发作,引起脑组织的损害,导致智力缺陷,此时常伴有较突出的行为异常,性格变异,特有的思维粘滞、迟钝、缓慢等特点,脑电图检查有时可助于诊断。

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