一、胸部标志
为了准确描述胸壁及胸腔内病变部位，在胸部表面结合解剖上的自然特征，作出若干标志。
（一)骨性标志
以锁骨、肋骨、肋间隙、胸骨角、肩胛下角及脊椎棘突等为横的骨性标志。
1．胸骨角胸骨柄与胸骨体交界处，轻微隆起形成的横嵴。胸骨角相当于气管分叉处和主动脉 上缘。
2．第七颈椎病人坐位前屈，颈后第一个最突起处。
3．肩胛下角坐位时两肩下垂，两侧肩胛下角与第七胸椎棘突同一水平，或肩胛下角恰对第七肋间或第八肋骨。
4．腹上角由两侧第七至第十肋软骨互相结合于胸骨下端所构成之角度，一般为90度。
（二)常用的垂直线（图7－1－1)
1．前正中线通过胸骨正中的垂直线。
2．胸骨线（左、右)通过胸骨边缘的垂直线
3．胸骨旁线（左、右)位于胸骨线与锁骨中线之间的垂直线。
4．锁骨中线（左、右)通过锁骨中点与前正中线平行的垂直线。锁骨中点为锁骨内端与外端两点连线之中点，或者前正中线之顶点与肩峰外缘两点连线之中点。正常男性此线常通过乳头。
5．腋前线（左、右)通过腋窝前皱壁的垂直线。
6．腋中线（左、右)通过窝顶部向下做的垂直线。
7．腋后线（左、右)通过腋窝后皱壁的垂直线。
图7-1-1 胸部的标志线及分区示意图
8．肩胛下角线（左、右)在上肢自然下垂时，通过肩胛下角的垂直线。
9．后正中线：通过棘突顶点的垂直性。
（三)胸部的窝与区
1．胸骨上窝胸骨柄切迹上方凹陷处，两侧为胸锁乳突肌，气管居其中。
2．锁骨上窝（左、右)锁骨上方的凹陷部。
3．锁骨下窝（左、右)锁骨下方的凹陷部。
4．腋窝（左、右)。
5．肩上区（左、右)为背部肩胛岗以上的区域，上方及外方为斜方肌上缘。
6．肩胛间区（左、右)为背部两肩胛骨内缘之间，肩胛下角水平线以上的区域。
7．肩胛下区（左、右)为肩胛下角水平线与肺脏的下界之间。
（四)肋骨及肋间隙的数法
胸部前面与胸骨柄相连者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁骨的后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。胸骨角两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此咪计算肋骨的肋间隙，二肋骨下的空隙为第二肋间，依次往下为第三肋间……等。肋骨在胸部后面与相应的胸椎相连。
（五)胸椎的数法
使病人低头前屈，颈部第一个最突出的棘突为第七颈椎，由它以下依次为：第一胸椎与第一椎间隙，第二胸椎与第二椎间隙……等。另一种方法是使病人采取端坐位，胸部微弯，两肩自然下垂，一般肩胛下角与第七胸椎棘突，在同一水平线，由此向上、下计算胸椎。
（六)肺叶体表标志（肺叶投影)
1．肺上界（肺尖)高出锁骨3～4厘米，背部相当于六、七颈椎，充满两侧胸腔的上部。
2．背面两肺上下叶的分界线起始于第三胸椎，斜向腋后线于第四肋骨交叉，左右相同（7－1－2)。
3．侧面与前面因右肺有中叶，所以左右不同，左肺上下叶分线自腋后线第四肋交叉处，斜向前下方，至锁骨中线与第六肋骨或第六肋间相结合。右肺中上叶分界线自腋后线与第四肋界交叉点起，沿第四肋骨前进，至该肋骨与胸骨连接处为止，此分界线称为水平叶间裂。中下叶分界线则由交叉点起，斜向下方，至颌骨中线与第六肋骨或第六肋间相结合。（图7－1－3、7－1－4)。
图7－1－2 肺叶在后胸壁上投影示意图
图7－1－3 肺叶在前胸壁上投影示意图
图7－1－4 肺叶在侧胸壁上投影示意图
二、胸壁及乳房
检查胸壁时除第四章皮肤内容外，应注意有无静脉怒张、包块、压痛、瘘管及乳房异常。
（一)静脉
正常胸壁地无明显静脉可见，上腔静脉或下腔静脉血流受阻时产生侧支循环，胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉梗阻时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉梗阻时，血流方向为自下而上（检查方法见第九章)。
