放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病，又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期，这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分类
早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始，平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下：
（一)病史
主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等，初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射，则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间，推测病员受照射的剂量，同时还在了解病员有无内污染的可能。
平时的事故性照射，则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间，以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等，初步估计可能受到的剂量。
无论战时或平时，如病员佩戴有个人剂量仪，应及时了解个人剂量仪所指示的读数。
（二)初期症状
受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。
1．照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy；有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻，则可能受到大于6Gy的照射。
2．照后数小时内出现多次呕吐，并很快发生严重腹泻，但无神经系统症状者，可考虑为肠型放射病。
3．照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者，可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者，可确认为脑型放射病。
对初期病状要注意进行综合分析，还要排除心理因素，表4-3所列各项可供参考。
表4-3 急性放射病的初期症状
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分型（度) |
初期开始时间 |
持续时间（d) |
主 要 表 现 |
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骨髓型 |
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轻度 |
几小时至1天或不明显 |
＞1 |
乏力，不适，食欲稍差 |
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中度 |
3～5h |
1～2 |
头昏、乏力，食欲减退，恶心呕吐，白细胞短暂升高后下降 |
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重度 |
20min～2h |
1～3 |
多次呕吐，可有腹泻，白细胞短暂升高后明显下降 |
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极重度 |
立即或1h内 |
2～3 |
多次呕吐，腹泻，轻度腹痛，白细胞短暂升高后急剧下降 |
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肠型 |
立即或数十分钟内 |
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频繁呕吐、严重腹泻、腹痛，血红蛋白升高 |
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脑型 |
立即 |
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频繁呕吐，腹泻，定向力障碍，休克，共济失调，肌张力增强，抽搐 |
（三)化验检查
1．外周血淋巴细胞绝对值：早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度，尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标（表4-4)。
表4-4 急性放射病早期淋巴细胞绝对值（×109/L)
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分型（度) |
照后1～2d |
照后3d |
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骨髓型 |
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轻度 |
1.2 |
1.0 |
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中度 |
0.9 |
0.75 |
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重度 |
0.6 |
0.50 |
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极重度 |
0.3 |
0.25 |
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肠型和脑型 |
＜0.3 |
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根据事故病例和实验资料，按初期症状和早期淋巴细胞绝对值的变化制订成早期分类诊断图，可作早期分类参考（图4-4)。
图4-4 急性放射疾病早期分类诊断图
使用说明 将病员在照后12～48小时的淋巴细胞绝对值和该时间内病员出现的最重症状实线下角（图的内侧)作一连线，通过中央直柱，柱内所标志的程度即为急性放射病的程度。如需在伤后6小时进行分类诊断，可单独根据症状进行，即沿病员出现过的最重症状实线上缘（图的内侧)作一水平横线至中央直柱，柱内所标志的程度即为放射病的程度。但这时误差较大。
2．网织红细胞：外周血红细胞变化较迟，但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降，相当于3Gy以上的照射。48小时内消失，说明受到了致死剂量的照射。
3．血红蛋白量：骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显，肠型放射病早期升高。
