幽门螺杆菌1min尿素酶试验与细菌染色检查对比

　　幽门螺杆菌（Hp)是胃炎和消化性溃疡（PU)的一个重要病因。Hp在内镜下就可作出诊断，为许多消化内镜学者所关注。作者应用自己研制的改良1minUT诊断安瓿，对1790例慢性胃炎和消化溃疡的胃窦粘膜活组织进行了1minUT和组织内Hp染色对比研究，现介绍如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　

　　1988-07～1990-12 因慢性胃炎和消化性溃疡要求内镜诊治者，共1790例，男418例，女372例，年龄17岁～71岁（平均41.3岁)。用胃窦粘膜活检1minUT法与染色法检菌进行对比。

　　1.2　方法

　　①内镜检查：按常规内镜检查，改变插入方式，使内镜下接插到十二指肠，自下而上观察，当内镜退到幽门前区时，选择充血、水肿及（或)呈盘状的充血处活检3块；第1块置于1minUT安瓿内，第2块涂片或印片检查Hp，第3块培养或作病理组织学检查等。②1minUT安瓿我们于1988年7月按Arvind1min尿素酶法改良研究制成测试安瓿，每安瓿含试剂0.3ml～0.5ml，4℃保存，有效期1a以上。使用时，从冰箱取出置于室温30min后再用。把胃粘膜活检组织轻轻浸入1minUT液内，并计算出理樱桃红色的时间，即1min尿素酶阳性的时间。为了争取不拔出内镜就可治疗Hp感染，只要见粘膜面呈红色即可判定为阳性而进行治疗。③Hp染色镜检：胃粘膜活检组织涂片切片均用乙醇中性红染色或PAS改良染色法。胃窦粘膜组织涂片，干燥及固定，用×100油镜检查，细菌特征为Gram阴性螺旋状S形。

　　2　结果

　　本组1790例胃十二指肠疾病，Hp感染阳性率54.3％，其中以复合性溃疡（96.3％)为最高（表1)，萎缩性胃炎（23.0％)和胃癌（28.0％)最低。

表1　1min尿素酶试验与Hp染色阳性率比较

　　本法与其他作者的方法比较（表2)有快速的特点，敏感性95.3％，而特异性100％。1min尿素酶法可出现假阴性，本组为7.8％（82/1055)。

表2　各种尿素酶试验数据比较

　　3　讨论

　　幽门螺杆菌是消化性溃疡（PU)、慢性胃炎（CG)和非溃疡性消化不良（NUO)的病源，自1983年Marshall发现之后，对它的研究进展迅速。首先是在内镜检查中就制定胃粘膜有或无Hp感染，这个问题的关键就是利用Hp独有的丰富的尿素酶，分解尿素成NH₄⁺及CO₂，用NH₄⁺定性跟踪就可以检到Hp。目前各种尿素酶试验所需时间太长，患者离开医院检查之后方能知能知道结果。1988年Arind在内镜室内诊断Hp感染之后，都在探索快速诊断Hp。我们将1min尿素酶试验Arivnd原方进行改良，研究出1minHp检测安瓿，现用1790例。结果表明，本法特异性强，敏感性高，患者未离诊查台还在内镜检查之中即可获得检查结果，作到了诊断与治疗同步进行，现将本研究讨论如下。①特异性：我们研制的1minHp检测安瓿，只要将胃粘膜块浸和试剂内，1min就可以在粘膜面呈现樱桃红色，继之整个试剂变红。从1minUT阳性者的胃粘膜100％检到Hp。本1minHp检测安瓿对各种胃病1790例应用证明，其特异性与各国学者一致，都是100％。假阴性率和Arvind组相同，为4.58％。Arvind组1minUT阴性而经组织切片细菌染色证明有Hp者为5％。②敏感性：1minUT反应快速与否，与加或不加缓冲剂、尿素浓度、试剂剂量，组织块大小和含菌多少，以及温度等有关，我们在研究1minHp诊断安瓿时均已逐一测试，选出最佳成份、浓度、剂量等，我们95％的敏感性，也和marshall测试相似。③实用性：本研究实用性强，凡有内镜诊断的单位，均可采用1minUT安瓿，将胃粘膜块置于试剂内，1min就可以得到Hp感染的信息，简单而方便，可快速确诊Hp感染。本组1790例证实尿素酶法与细菌检出法对比无差别（P＞0.05)。我们认为1min尿素酶试验为消化性溃疡、慢性胃炎的内镜治疗增添光彩，为快速诊断提供信息，容易推广，并有大量诊断试剂供医界需要。

杨思凤¹　潘伯荣²　陈尚元¹　任彩文¹　高国林¹　牟为民¹　宋　刚¹　冷传刚¹　王永慧¹　李晓明¹

¹解放军222医院（吉林 132011)

²第四军大学621楼12室（西安 710033)