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生理考研复习笔记(七)肾脏的排泄功能

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2008年医学考研复习指导:生理复习笔记(七)肾脏的排泄功能

来源：本站原创更新：2007-7-20 考研论坛

考纲要求
1.肾脏泌尿在机体排泄功能中的重要性，同排泄功能相关的肾脏结构和血液循环特点。
2.肾小球的滤过功能：滤过膜及其通透性，有效滤过压及影响肾小球的滤过因素。
3.肾小管和集合管的机能：重吸收的方式，几种物质重吸收的过程和特点。H+，NH3，K+及其它物质的分泌。影响肾小管和集合管机能的因素。
4.尿液的浓缩和机制：肾髓质渗透压梯度及其与尿液浓缩和稀释的关系。
5.肾脏泌尿功能的调节：抗利尿激素与醛固酮的作用。
6.肾清除率的概念及意义。
7.排尿反射。

考纲精要
一、肾脏的功能
1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否则将有部分代谢终产物在体内积聚，因此，每昼夜尿量在100~500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。
2.调节水、电解质和酸碱平衡：肾脏对水的调节依赖于抗利尿激素，而调节血Na+，血K+的水平则受醛固酮的影响。
3.内分泌功能：肾脏产生的生物活性物质主要有：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。
记忆方法：
①肾素即肾脏的激素，必然在肾脏产生；
②由于肾脏是调节体液平衡最重要的器官，因此，血液容量主要由肾脏调控，那么，占血液近一半容积的红细胞数量也应由肾脏控制，所以调节红细胞数量最重要的激素——促红细胞生成素也该在肾脏内产生；
③前列腺素、激肽等为局部体液因子，全身大多数组织都必然合成供“自身”利用，因此，肾脏内也需要产生这类局部活性物质；
④肾脏的作用是形成尿液即“利尿”作用，因此，对抗“利尿”的抗利尿激素绝不可能在肾脏产生，只能在脑内产生，因为只有脑具有“抗利尿”的思维。

二、肾脏血液循环特征
1.肾脏血液供应的特点：
（1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮质，5%~6%分布在外髓，不足1%分布在内髓，这与肾小球（主要分布在皮质）滤过血液的机能相适应。
（2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构，而球后毛细血管内血压较低，有利于肾小管的重吸收作用。
2.肾脏血流的调节医.学.全.在.线www.med126.com
（1）自身调节：动脉血压在80~180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。
（2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。
总之，在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。

三、近球小体
由入球小动脉的近球细胞、间质细胞、远曲小管（或髓袢升支粗段）的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。

四、皮质肾单位和近髓肾单位的异同点（肾单位——肾脏的基本结构和功能单位）

	位置	数量	肾小球	髓袢	入球小动脉/出球小动脉	球后直小血管	主要作用
皮质肾单位	外皮质和中皮质层	较多	体积较小	较短	2：1	较短	形成原尿
近髓肾单位	内皮质层	较少	较大	较长	1：1	较长	与尿液浓缩、稀释有关

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五、尿液生成的基本过程
1.肾小球的滤过作用生成原尿。
2.肾小管和集合管的重吸收作用。
3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。

六、影响肾小球滤过的因素
1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。
有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过城市逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。
动脉血压在80~180mmHg内变化时，通过自身调节维持肾血流量恒定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。
2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。
滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。血浆中除大分子蛋白质外，其余成分都可通过滤过膜形成原尿，因此，原尿是血浆的超滤液。
滤过膜的三层结构中，基膜上的空隙较小，对大分子物质起主要屏障作用。物质通过滤过膜的难易决定于分子量和所带电荷，电荷中性分子的通透性取决于分子量的大小，带正荷物质通透性大于带负电荷物质。滤过膜通透性发生变化会导致原尿成分的改变，如出现大分子蛋白质等，而终尿内出现异常物质（如大分子蛋白质）可能病变在肾小球滤过膜，也有可能病变在肾小管、集合管等部位。
滤过分数，肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。
3.　肾血浆血流：影响肾小球毛细血管的血浆胶体渗透压。

七、一些重要物质的重吸收
1.小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。
原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。
2.大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。
3. Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收（Cl-在髓袢升支粗段除外），葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收（与Na+的重吸收相关联），水在近球小管等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。
物质重吸收部位（记忆方法）：
（1）绝大部分物质的主要重吸收部位在近球小管。
（2）葡萄糖只能在近球小管重吸收而且运载葡萄糖的载体数量有限，这就是为什么血糖增高时会出现尿糖的原因。如果各段小管均能吸收葡萄糖，就不会有肾糖阈、糖尿这类概念。
（3）K+在血液中必须维持稳定的浓度，血K+稍微增高将会产生严重危害，对这类稍微增多即有害的物质，当然只能在近球小管重吸收，而在远曲小管是被分泌的。
（4）水、Na+、尿素的重吸收与尿液的浓缩、稀释有关，需联系浓缩机制记忆。
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