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中医综合考研中医针灸学科目辅导:治疗部分-治疗各论-五官科病证(十四)

更新时间:2007/6/23 医学考研论坛 在线题库 评论

(四)五官科病证

1. 目赤肿痛
目赤肿痛为多种眼部疾患中的一个急性症状。古代文献根据发病原因、症状急重和流行性,又称为“风热眼”、“暴风客热”、“天行赤眼”等。
目赤肿痛常见于西医学的急性结膜炎、假性结膜炎以及流行性角膜炎等。

【辨证论治】
主症:目赤肿痛,羞明,流泪,眵多。兼见头痛发热,脉浮数,为风热证;口苦,烦热,便秘,脉弦滑,为肝胆火盛。
治则:清泻风热,消肿定痛。
处方:以手阳明、足厥阴、足少阴经穴为主。针用泻法,可有三棱针点刺出血。穴取合谷、太冲、风池、睛明、太阳。
方义:目为肝之窍,阳明、太阳、少阳经脉均循行目系。合谷调阳明经气以泻风热。太阳、风池分属肝胆两经,上下相应,导肝胆之火下行。医.学.全.在线.网.站.提供.晴明为足太阳、阳明交会穴,可宣泻患部之郁热。太阳以泻热消肿。
随证配穴:风热者,加少商、上星;肝胆火盛者,加行间、侠溪。

2. 耳鸣耳聋
耳鸣是耳内鸣响,如闻蝉鸣或潮声,其声音忽高忽低,妨碍听觉。耳聋是指不同程度的听力减退,甚则听觉完全消失。耳鸣往往是耳聋的先兆,耳鸣日久常可发展成耳聋。
西医的少数听觉器官发育不良所致的先天性耳聋、中耳炎、听神经病变、高血压和某些药物中毒引起的耳聋可与本病互参。

【辨证论治】

实证
主症:突发耳鸣,耳聋,耳中闷胀或响声不断,声响如蝉鸣或海潮声,按之不减。肝胆火旺者多伴头胀,面赤,口苦口淡,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑。
治则:清泄肝胆或豁痰通窍。
处方:取手、足少阳、足阳明经腧穴为主。用泻法为主。耳周围穴位可行平补平泻法。穴取翳风、听会、外关、足临泣、耳门、中渚、丘墟、丰隆。
方义:手足少阳经脉循行于耳之前后,故取手足少阳之翳风、听会、耳门、外关、足临泣、中渚、丘墟以疏通少阳之经气。本方既有局部穴位,又有远端穴位,上下配穴以通上达下。中渚和丘墟还具有清泄肝胆之功;丰隆有清化痰热之效。医.学全.在线www.med126.net
随证选穴:肝胆火旺加行间、侠溪;痰热郁结加劳宫配丰隆以泄热豁痰而通窍。

虚证
主症:耳鸣耳聋已久,或耳鸣时作时止,劳则加剧,多伴头晕目眩,腰膝酸软,虚烦失眠遗精带下,神疲纳少,脉细弱等。
治则:补肾精益气血。
处方:取足少阳、阳明、太阳经腧穴为主,配合局部穴位。均用补法。气虚、阳虚者可加灸法。穴取翳风、耳门、三阴交、太溪、听会、关元、足三里。
方义:翳风、耳门、听会通利耳窍。肾开窍于耳,肾虚则精气不能上注于耳,所以补足少阴肾经之原穴太溪以益肾精,三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴,可以益肾健脾,有助于精血之生化。关元培补元气配足三里增强其补虚之力。诸穴合用,共奏止鸣复聪之功效。
随证选穴:虚烦失眠加大陵、神门;头晕目眩加印堂、百会。

3. 鼻渊
鼻渊是以鼻流腥浊涕、鼻塞、嗅觉丧失等为主症,重者称为“脑漏”。
西医的急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎可与本病互参。

【辨证论治】

实证
主症:若肺经风热,鼻流黄涕,粘而量多,间歇或持续性鼻塞,嗅觉不灵,可有发热,恶寒,头痛,咳嗽,舌红苔微黄,脉浮数。若胆经有热,鼻流黄浊稠涕如脓样,有腥臭味,嗅觉减退,鼻塞,眉心部疼痛,口苦咽干,耳鸣目眩,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。若脾胃湿热,涕黄浊而量多,鼻塞重而持续,不辨香臭,头晕头重,头痛以前额较重,神疲倦怠,胸闷纳呆,舌红苔黄腻,脉滑数。
治则:清热泻火,宣通鼻窍。医.学全.在.线www.med126.com
处方:取阳明经腧穴为主。针用泻法。穴取合谷、迎香、上迎香、列缺、印堂。
方义:取列缺、合谷为远部表里配穴,以清泻肺热;迎香挟于鼻旁,印堂位于鼻根,上迎香居两侧,三穴共奏疏散局部郁热而通鼻窍之功效。
随证选穴:肺热配少商点刺出血,肝胆郁热配行间,脾经湿热配阴陵泉,头痛配风池、太阳。

虚证
脾气虚
主症:鼻塞头昏,鼻涕混浊,时多时少,面色萎黄或白,少气乏力,便溏。舌淡苔白,脉细弱。
治则:补肺健脾,清化湿浊。
处方:取督脉、太阳经腧穴为主。针用或补或泻。穴取上星、迎香、百会、太渊、三阴交、足三里、肺俞。
方义:百会、上星通调气血,宣贯阳气。肺俞、太渊为俞原相配,补肺益气。足三里、三阴交通运上下,健运中土。迎香为局部取穴。
随证选穴:眉棱骨痛加攒竹;鼻塞重加通天。

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