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19.呕吐
古代以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐，临床上呕与吐常同时发生，故合称呕吐。
【辨证】
1、实证
主症 发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。
兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟者，为寒邪客胃；食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者，为热邪内蕴；呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻；呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃。
2、虚证
主症 病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不出，腐臭味不甚。
兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色光白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力者，为脾胃虚寒。
【治疗】
治法 和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。
主穴 内关 足三里 中脘
配穴 寒吐者，加上脘、胃俞；热吐者，加合谷，并可用金津、玉液点刺出血；食滞者，加梁门、天枢；痰饮者，加膻中、丰隆；肝气犯胃者，加阳陵泉、太冲；脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞；腹胀者，加天枢；肠鸣者，加脾俞、大肠俞；泛酸干呕者，加公孙。医学全在线www.med126.net
操作 足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1~3分钟。
方义 内关为手厥阴经络穴，宽胸利气，降逆止呕。足三里为足阳明经合穴，疏理胃肠气机。通降胃气。中脘乃胃之募穴，理气和胃止呕。
20.胃痛
又称胃脘痛。是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的证候。
【辨证】
1、实证
主症 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。
兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者，为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑者，为饮食停滞；胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚，或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者，为气滞血瘀。
2、虚证
主症 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。
兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓，为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。
【治疗】
治法 和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主。
主穴 足三里 内关 中脘
配穴 寒邪犯胃者，加胃俞；饮食停滞者，加下脘、梁门；肝气犯胃者，加太冲；气滞血瘀者，加隔俞；脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者，加三阴交、内庭。
操作 足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1~3分钟，直到痛止或缓解。内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。
方义 足三里乃胃的下合穴，“合治内腑”，可疏调胃腑气机，和胃止痛。中脘为胃之募穴，腑之所会，可健运中州，调理气机。内关宽胸解郁，和气止痛。
21.腹痛
指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症状而言。
【辨证】
1、急性腹痛
主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，发病急骤，痛势剧烈，伴发症状明显，多为实证。
兼见腹痛暴急，喜温怕冷，腹胀肠鸣，医学全.在线.网.站.提供.大便自可或溏薄，四肢欠温，口不渴，小便清长，舌淡，苔白，脉沉紧者为寒邪内积；腹痛拒按，胀满不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，汗出，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者为湿热壅滞。脘腹胀闷或痛，攻窜，痛引少腹，得嗳气或矢气则腹痛酌减，遇恼怒则加剧，舌紫暗，或有瘀点，脉弦涩者为气滞血瘀。
2、慢性腹痛医.学全.在线www.med126.net
主症 胃脘以上、耻骨毛际以上部疼痛，病程较长，腹痛缠绵，多为虚证，或虚实兼夹，兼见腹痛缠绵，时作时止，饥饿劳累后加剧，痛时喜按，大便溏薄，神疲怯冷，苔淡，薄白，脉沉细者为脾阳不振。
【治疗】
治法 通调腑气，缓急止痛。以足阳明、足太阴、足厥阴经及任脉穴为主。
主穴 足三里 中脘 天枢 三阴交 太冲
配穴 寒邪内积者，加神阙、公孙；湿热壅滞者，加配阴陵泉、内庭；气滞血瘀者，加曲泉、血海；脾阳不振者，加脾俞、胃俞、章门。
操作 太冲用泻法，其余主穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作；寒证可用艾灸。腹痛发作时，足三里持续强刺激1~3分钟。
方义 足三里为胃之下合穴，“肚腹三里留”，中脘乃腑会、胃之募穴，天枢位于腹部，三穴可通调腑气。三阴交调理足三阴经之气血。肝经原穴太冲，疏肝而通调气机，通则不痛。
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