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中医综合针灸学考研辅导:治疗部分(十一)

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考研中医综合针灸学考研辅导:治疗部分-治疗各论-内科病症(十一)

来源：医学全在线更新：2007-6-23 考研论坛

10.中风
是以突然昏倒、不省人事，伴口角㖞斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口㖞、半身不遂为临床主症的疾病
【辨证】
1、中经络
主症半身不遂，舌强语謇，口角㖞斜。
兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢；肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为见痰阻络；口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实；肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀；肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数为阴虚风动。
2、中脏腑
主症神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚至昏迷，半身不遂。
兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证；面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。
【治疗】
（1）中经络
治法醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。
主穴内关水沟三阴交极泉尺泽委中
配穴肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。医学全.在线www.med126.net
操作内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肢成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。
方义心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。
（2）中脏腑
治法醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。
主穴内关水沟
配穴闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。
操作内关、水沟操作同前。十二井穴点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。
方义内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

11.眩晕
是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状，有经常性与发作性的不同。
【辨证】
主症头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。
兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦，为肝阳上亢；头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑，为痰湿中阻；耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细，为肾精亏损；神疲乏力，面色光白，舌淡，脉细，为气血两虚。
【治疗】
（1）实证
治法平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。
主穴风池百会内关太冲
配穴肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。
操作毫针泻法。
方义肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泻肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍而定眩。
（2）虚证
治法益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。
主穴风池百会肝俞肾俞足三里
配穴气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。
操作风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。
方义肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本以治本。足三里补益气血。风池用平补平泻法，可疏调头部气血，百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。

12.痫证
又称癫痫、痫证，俗称“羊痫疯”，是一种发作性神志异常的疾病。
【辨证】
主症（发作期）○1大发作：发作前常感头晕头痛、胸闷不舒、神疲乏力等预兆，旋即突然昏仆，不醒人事，面色苍白，面目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，医.学.全.在线.网.站.提供.口吐白沫，甚则尖叫，二便失禁，脉弦滑。短暂即清醒，发作过后则觉头昏，精神恍惚，乏力欲寐。○2小发作：动作突然中断，手中物件落地，或头突然向前倾下而后迅速抬起，或两目上吊，多在数秒至数分钟即可恢复，而对上述症状发作全然不知。
（间歇期）兼见急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑，为痰火扰神；发病前多有眩晕，胸闷，痰多，舌红，苔白腻，脉弦滑有力，为风痰闭阻；痫病日久，神疲乏力，面色苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白腻，脉沉弱，为心脾两虚；痫病日久，神志恍惚，面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，舌红，苔薄黄，脉细数，为肝肾阴虚；中风或脑外伤后出现痫病者，为瘀阻脑络。
【治疗】
1、基本治疗
（1）发作期
治法醒脑开窍。以手厥阴经、督脉及足少阴经穴为主。
主穴内关水沟百会后溪涌泉
操作毫针泻法。水沟用雀啄手法，以眼球充泪为度。
方义内关为心包经络穴，可调理心神。水沟、百会为督脉穴，后溪通督脉，督脉入络脑，故针刺可醒脑开窍。涌泉为肾经井穴，可激发肾气，促进脑神的恢复。
（2）间歇期
治法化痰熄风。以督脉、任脉及手足厥阴经穴为主。
主穴印堂鸠尾间使太冲丰隆
配穴痰火扰神者，加曲池、神内、内庭；风痰闭阻者，加合谷、阴陵泉、风池；心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里；肝肾阴虚者，加肝俞、肾俞、太溪、三阴交；瘀阻脑络者，加膈俞、内关。
操作主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。
方义印堂可调神开窍。鸠尾为为任脉络穴，任脉为阴脉之海，可调理阴阳，平抑风阳。间使为心包经穴，可调心神、理气血。太冲平熄肝风。丰隆为豁痰化浊的要穴。