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八、问二便
问大小便的排泄状况，是判断脾胃运化功能、水液代谢状况及疾病寒热虚实的重要依据
1．大便
健康人：每日一次或两日一次，排便通畅、大便成形不
燥、色黄、内无脓血、粘液及未消化食物。
主要包括便次、便质和排便感异常三种情况
①便次异常：
a. 便秘：大便燥结，排出困难、排便间隔时间过长、甚至
数日不便
热便 冷便 阴虚便秘 气虚便秘 血虚便秘
b.泄泻（便溏）：大便稀薄或呈水样，便次增多（多由脾失健
运、大肠传导亢进所致）
内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、情志失调均可写致泄泻
“五更泄”：每于黎明前腹痛作泻，泻后则安，形寒肢冷
腰膝酸软者。多由肾虚命门火衰所致
②便质异常：
除便秘，泄泻外，常见的便质异常，常有以下几种
完谷不化：大便中含有较多未消化的食物
脾阳虚、脾肾阳虚、伤食引起的泄泻
溏结不调：大便时干时稀
肝郁乘脾（若大便先硬后溏，多属脾虚）
脓血便：大便中脓血混杂、多属痢疾
若中年以上患者出现脓血便，久治无效，直肠癌？
便血：大便带血；甚至全是血液
远血：大便血呈柏油样、上消化道出血（胃出血）
近血：大便血色鲜红，痔疮、直肠息肉等
③排便感异常：
a．肛门灼热：大肠湿热证
b．排便不爽：排便不通畅，有滞涩难尽之感
肝郁乘脾，肠道气滞
湿热蕴结大肠，肠道气滞
伤食
c．里急后重：便前腹痛、急迫欲便、便时窘迫不畅、肛门重坠 多见痢疾
d、滑泄失禁：久泻不愈，大便不能控制、滑出不禁，甚至大便泻出而不自知
多因脾肾阳虚，肛门失约所致
e．肛门气坠：肛门有下坠感，甚至脱肛
因脾虚，中气下陷所致
2．小便
健康成人：3—5次/日间，0—1次/夜间 1000—2000ml/昼夜
尿量、尿次均受饮水、出汗、气温、体温和年龄的影响
病理性小便异常主要包括多尿、少尿和排尿不畅、不适及尿质的改变。
① 尿量异常
a．尿量增多
肾阳虚
消渴病
b．尿量减少：
高热、腹泻或汗、吐、下太过耗伤津液
饮水量少、小便化源不足所致
若尿少而浮肿、则系脾、肺、肾功能失调气不
利、水液内停引起
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