内科——血气分析方面的试题的解答技巧

无论内科学，还是外科学，西医综合考试中，都有大量血气分析方面的题目，同学们常常感到束手无策， 进入临床，几乎每个科室都可接触到此类问题，但临床上即使高年医师都难以搞清楚。其实很简单，只不过大家没掌握方法吧了。

      由于来这儿的同学，都是为了考研，因此这里主要介绍一些对考试有用的东西：

     【例题1】2003女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH7.35，PaQ2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmo1/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为
      A．代谢性酸中毒失代偿       
      B．呼吸性酸中毒失代偿
      C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒       
      D．呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
      E．呼吸性酸中毒代偿期

      象这种典型的试题，如何解答？

      有些同学不知解答方法，在那里胡乱推导，最后得出错误答案。       

      事实上，其正确得解题方法很简单，分下面几步：

      （1）从发病原因大致推测出题者会出何种类型酸碱失调？
      内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”，外科学考得最多的就是“代酸”。
      我们知道COPD发生呼酸最常见（占41.5%～78%）、呼酸合并代碱（11%～34%）、呼酸合并代酸（5%～13%）、呼碱少见，仅占1%～5%，其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱失衡最多见。即使你不知答案，猜这两种类型对得几率也很大。

      （2）看PH
       PH<7.35失代偿性酸中毒；>7.45失代偿性碱中毒；正常表明代偿性。

     （3）看PaQ2、PaCO2   
      达到诊断呼衰标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型。

      （4）看AB、SB值 
       AB>SB——呼酸（CO2潴留）；  
       AB<SB——呼碱（CO2呼出过多）；
       AB↓SB↓——代酸；         
       AB↑SB↑——代碱。

      （5）看辅助结果血K+、血Cl—等 

好了，掌握这些，再解答下列这些西医综合试题，是不是很简单？

      【例题2】2001下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果？
       A．PaCO2升高
       B．HCO3—减少
       C．AB=SB≤正常值       
       D．BE负值减小
       E．PH明显降低
       
【例题3】2000呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现？
      A．PaCO2上升
      B．pH可正常或降低
      C．HCO3—上升       
      D．SB>AB
      E．CO2结合力上升       

      A．pH值下降
      B．PaO2下降
      C．两者均有       
      D．两者均无
【例题4】1994呼吸衰竭
【例题4】1994肾功能衰竭