九、左、右心室肥厚（图3-1-9，图3-1-10）

左心室肥大:必须具备QRS波群电压增高的一项标准，V 5 或V 6 导联的R波>2.5mV;R V5 +S V1 >4.0mV（男），或3.5mV（女）;RaVL>1.2mV;RⅠ>1.5mV;RaVF>2.0mV;RⅠ+SⅢ>2.5mV。

可出现额面心电轴左偏。室壁激动时间在V 5 或V 6 导联超过0.05秒。

QRS波群时间延长，多不超过0.12ms。R波为主的导联上，ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联上，T波反而直立。QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

右心室肥大:V1 导联R/S≥1，V 5 导联R/S≤1或S波比正常加深，重度肥厚可使V

1 导联呈qR型（除外心肌梗死）。RV 1 +SV5 >1.05mV（重症>1.2mV）;aVR导联的R/q或R/S≥1，R波>0.5mV。心电轴右偏≥+90°（重症可>110°）。

室壁激动时间在V 1 或V 2 导联超过0.04秒。

ST-T改变，同时合并右胸导联（V 1 、V 2 ）的T波双向、倒置、ST段压低等，称右室肥大伴劳损。

诊断右室肥大，有时定性指标（如V 1 导联QRS波形态及电轴右偏等）较定量指标更有意义;心电图对右心肥大的诊断敏感性较差;心电图诊断的心室肥大与实际解剖之间有时有差距，临床判断时应综合分析。

图3-1-9 左心室肥大

临床资料:男性，26岁。主动脉关闭不全。

心电图分析:PR=120ms，QRS=92ms，QT=354ms。P、R、T电轴+5°、+40°、+9°。V1 -V6 导联q波逐渐加深，V5 导联R波=3.7mV，胸壁导联ST段呈上斜型抬高0.10～0.20mV，V₁、V₂导联T波直立。提示左室舒张期负荷增加。

心电图诊断:①窦性心律;②左心室肥大。

图3-1-10 右心室肥大

临床资料:男性，23岁。先心病，肺动脉重度狭窄。

心电图分析:PR=148ms，QRS=104ms，QT.QTc=348/406ms。P、R、T电轴+5°、+120°、-23°，V ₁导联呈qR型，V₁导联R波=3.0mV，V ₂导联R波=4.6mS，V₅、V₆导联以S波为主，显示右室肥厚的特征。

心电图诊断:①窦性心律;②右心室肥大。